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有急性肾衰竭的症状
检查却找不出病因
马坤岭给张大伯检查后，发现血肌酐爆表，高达（正常参考值），了解病情后，初步诊断为急性肾衰竭。马坤岭仔细翻阅张大伯在外院的病历，发现凡涉及到急性肾衰竭的病因，该检查的基本都查过了，没有发现问题，张大伯在浙大二院的急诊血常规和泌尿系B超检查也是正常的。有急性肾衰竭的症状却没有明确病因？这太奇怪了！马坤岭决定给张大伯进行肾穿刺检查。由于张大伯血肌酐很高，肾穿刺有一定的风险。在充分了解病情后，马坤岭决定先给予每日透析，直到血肌酐降到左右，才把肾穿刺活检做了。结果显示，张大伯肾小管呈现中-重度病理改变，小管上皮细胞有空泡变性，脱落、坏死，有肾间质水肿及炎性细胞浸润。肾活检病理图（光镜及电镜）图片来源：浙大二院02
在家服用退烧药
结果引起肾衰竭
很明显，张大伯这是由于急性肾小管坏死导致的急性肾衰竭，而且极有可能跟药物有关。马坤岭反复向张大伯追问病史，有了意外发现——三个月前，张大伯曾因感冒在家自行服用退烧药对乙酰氨基酚（别称泰诺林）。服用1周后，张大伯就出现了纳差、腹胀症状，当时他并未在意，只是以为吃错了什么东西。后来病情逐渐加重，并出现胸闷、气促、少尿症状，医院就诊治疗。马坤岭弄清楚张大伯肾脏病理损伤情况后，因肾小球问题不大，他判断张大伯的肾脏可能还有救。在维持血液透析的基础上，肾脏内科团队给予张大伯糖皮质激素治疗。住院一段时间后，张大伯的尿量终于增加了，并很快出现多尿期，脱离了血液透析治疗。两个月后，张大伯到马坤岭门诊复查，发现血肌酐已降到左右，其他指标也都基本恢复正常。“这个病例一直让我记忆犹新，没想到肾脏在遭受极度的打击之后还能恢复正常，尽管大伯的就诊过程很艰辛曲折，但结局是美好的，大伯也是幸运的。”马坤岭欣慰地说。03
缺乏专业医生指导时
务请谨慎用药
马坤岭透露，在他多年的临床工作中碰到过很多类似的病例，譬如服用保肝的保健品后发生急性肾衰竭的，恰当服用中药、解热镇痛药、抗生素等药物发生急性肾衰竭等。“诸如此类，可以说都是血淋淋的教训。”药物大多都要经过肾脏代谢，而且到达肾小管后药物浓度会进一步蓄积，不少药物具有一定的肾毒性，可能诱发急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等。马坤岭提醒大家，一定要按医嘱服用药物，尤其是对中药或煎制的中草药、偏方等，在缺乏专业医生指导时，务请谨慎用药。如何自我评估肾功能：
尿量的变化：健康人每日的尿量一般在0ml-ml之间，因饮水量变化而变化。如果尿量小于ml，医学上称之为“少尿”，小于ml则称之为“无尿”。如果是在增加饮水量以后，尿液还没有明显的增加，或仍持续少尿或无尿，这时候应当警惕急性肾衰竭的可能。
观察伴随症状：随着急性肾衰竭的进展，病人往往会出现一些伴随症状，譬如下肢及眼睑的浮肿、乏力、纳差、恶心、胸闷、心慌、头晕、血压升高等，出现上述变化，可能跟急性肾衰竭的快速进展有关。
重视体检化验结果：简单的检查很快能帮助明确肾功能，做一下血常规、尿常规、肾功能电解质、泌尿系B超这几个检查，很快就能清楚。
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开天目见美好来源：浙大二院
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主编：张姝
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