世界肾脏日
3月10日是第17个世界肾脏日，今年的主题是“吾爱吾肾，知识强肾”。肾脏是机体代谢并排出代谢产物、化学物质及各种药物的重要器官，可以说是人体非常重要的一个排泄器官。肾脏形如蚕豆，位于人体的腰背部，看似不大却极其重要，我们所摄入的食物、药物等都是需要经过肾脏排出体外的。因此，肾脏也是药物损伤的主要靶器官。
近年来，随着各种药物的广泛使用和药物的滥用，药物对人体的伤害和各种药物的副作用越来越明显，药物引起的肾损害日益增多，药物性肾损伤可以是轻度可逆的，也可能发展为严重的肾脏损害。
案例
AnLi
五十岁的刘大哥，不久前因胸闷、气短伴双下肢水肿、乏力就诊于西医院肾内科。
“当时患者来就诊的时候，他的特殊体态立刻引起了我的注意。他是一位有三十年强直性脊柱炎病史的患者，几乎不能直立，脊柱弯曲畸形严重。”西医院肾内科主任李露说，根据患者描述的各种症状及他的病史，我们立刻为患者完善检查，经抽血检查，患者的血肌酐.1umo1/L、尿素58.20mmo1/L、钾7.31mmo1/L。查血的结果与现有的病史相结合，证实了我们的猜想。刘大哥被诊断为药物性肾损伤、慢性肾衰竭尿毒症期。
由于刘大哥患强直性脊柱炎三十年，常年的疼痛致使其不得不服用多种止疼药，并且，他常常在没有咨询医生的情况下，自行到药店购买并服用多种止疼药，长年累月，致使他的肾脏也逐步受到了损伤。
明确诊断后，刘大哥被肾内科收住入院，肾内科团队第一时间为刘大哥行连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗，同时给予抗感染、营养支持等对症治疗。连续性血液净化治疗（CRRT）对纠正患者的水钠潴留、电解质紊乱及严重感染状态起到至关重要的作用。经过三次、每次长达24小时的CRRT治疗后，复查刘大哥的电解质趋于平衡，肌酐较之前有所下降。
刘大哥表示自己胸闷气短的症状缓解了许多、腿也消肿了、人也精神了，也有食欲了。
后经对刘大哥的病情评估，李露主任告知其需要长期进行血液净化治疗，建议刘大哥行“左前臂自体动静脉内瘘形成术”。家属与刘大哥本人表示同意，并在肾内科成功做成内瘘手术，后在肾内科血液净化室行每两周五次的规律血液净化治疗。
“刘大哥的案例也给了很多人一个警示，切不可胡乱吃药，一定要在医生的指导下使用药物！”李露主任提醒到。
01
为什么肾脏容易发生药物性肾损害？
肾脏之所以这么容易发生药源性损害，是因为肾脏对药物毒性反应特别敏感，而且具有很特殊的解剖和功能特点，它是我们机体中对药物高积聚、高代谢、高排泄的主要脏器之一。
值得注意的是：药物性肾病的发病和药物剂量无一定相关性,但和诸多因素有关,如药物的毒力强、肾组织药物浓度高，尤其是细胞内药物浓度高。
02
哪些人容易出现药物性肾损害？
■既往存在慢性肾脏疾病或肾功能不全者。
■肾血流量不足或血流灌注不良者。
■高龄。高龄可出现肾功能储备能力下降；潜在的多种疾病（如糖尿病、动脉粥样硬化、高血压等）。
■因为复杂或慢性疾病同时联用多种药物者。通常见于大手术、器官移植和危重症监护室的患者。
03
哪些药物会导致肾损伤呢？
■抗生素：抗生素是最常引起肾损伤的原因之一。我们常用的链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等是肾毒性最大的一类抗生素。
■解热镇痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、安乃近、非那西汀等都属于这一类。
■肿瘤化疗药物：如顺铂、普卡霉素及部分靶向药物。
■中草药：如马兜铃酸、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒、含砷类（砒霜、砒石、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其他矿物类（明矾）等。
■微量元素及维生素：如维生素D，若剂量过大或长期服用易引起高血钙，严重者可致肾衰竭。
04
出现药物相关性肾病，应如何治疗？
■立即停用可疑药物并积极治疗并发症。
■给予支持治疗，病情危重者及时透析。
■由过敏引起者，若停药后病情在一周内未见缓解，可酌情给予糖皮质激素。
■治疗期间避免应用其他可能过敏或肾毒性药物。
大多数经过上述处理肾损害可迅速或逐渐逆转，通常预后良好。
05
药物相关性肾病该怎么预防？
■预防的关键在于提高对各种药物不良反应的认识。
■对以往或近期曾有药物过敏的应避免应用类似药物。
■尽可能选择疗效好、肾毒性副作用小的药物。
■针对“肾脏有损害的药物”，要严格掌握好用药方法、剂量、疗程，一定要在专业医师指导下应用。
■加强合理用药，在用药过程中密切监测肾功能的变化。
■能进行药物浓度监测的药物，应监测药物浓度并根据结果调整药物用量。
专家提醒
肾脏血流量丰富，是药物代谢和排泄的重要器官，也极易受到药物的损害，要避免乱服药物、不私自增加药量和增加药物使用时间，一定要在医生的指导下服用药物。尤其注意儿童用药需注意按年龄、体重、病情调整用药剂量，儿童选药要尽量选用儿童剂型，不能擅作主张把成人药减量服用，要严格按照医嘱用药。避免同时服用多种药物。
肾内科·专家介绍
李露肾内科主任
副主任医师博士研究生导师
擅长各种疑难肾脏病及多脏器功能衰竭、急性毒（药）物中毒、急性重症胰腺炎伴肾脏损伤、脓毒症合并肾脏损伤、肝肾综合征、心肾综合征、热射病、出血热、蜂蛰伤、重度酒精中毒等患者的CRRT救治；对急性肾损伤、急进性肾小球肾炎、膜性肾病、FSGS、慢性肾脏病等诊治水平同国内高水平；对高血压肾损伤、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性病、多发性骨髓瘤肾病、乙肝相关肾病等继发性肾脏诊治经验丰富；终末期肾脏病开展了血液净化、腹膜透析等肾脏替代治疗，发表SCI文章4篇。
END
供稿人：杨雪（肾内科）
图文编辑：孟洁
责任编辑：朱红缨
（部分图片来源于网络）
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