前两回我们说到：1.尿潜血≠血尿；2.红色尿≠血尿！
今日继续往下聊！
大家看看下面这两张尿检报告单
是的，从这张报告单中可以看到红细胞，没错，这就是血尿，传说中的血尿！可是这两张血尿给我们的信息走向两个不同的方向。
明确是血尿，我们要进一步判断尿液中的红细胞的来源（两个方向）：
1.肾小球源性血尿（第一张尿检报告单）
也就是说，红细胞穿过肾小球基底膜，进入肾小囊，再经过肾小管的种种折磨，最后进入肾盏、肾盂，流经输尿管，到达膀胱，排出体外。此种类型的血尿有一个非常显著的特诊：畸形红细胞比例：60%以上（60，我们常常所说的及格万岁线），或/和出现G1型红细胞（如下图所示）。常见于各种肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、IgA肾炎，紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、ANCA相关性肾损伤、遗传性肾炎（即Alport综合征）等等。
2.非肾小球源性血尿（第二张尿检报告单）：
简而言之：红细胞来源于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等部位。红细胞不会经过肾小球基底膜的迫害，不会肾小管的种种折磨，直接跑出毛细血管，进入尿液，排出体外。此种类型的血尿畸形红细胞比例：60%以下（也就是不及格）。比较常见的疾病：尿路感染、尿路结石、膀胱息肉、膀胱憩室、泌尿系统肿瘤、泌尿系统外伤、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综合征（俗称胡桃夹综合征）、凝血功能障碍、泌尿系统发育畸形、动静脉瘘、血管瘤、憩室。
总的来说，遇到血尿的病人，可以按照下面的流程图慢慢进行，大部分病人都逃不出这个套路（遇到过鉴别诊断困难的病例，双相血尿，最终膀胱镜找到了病灶）。
至于肾活检，是肾小球源性血尿寻找病因的重要检查方法，或者说是终极检查方法，因其是有创性检查，不到最后不要使用，下面为肾活检的常用指征：
孤立性血尿持续≥3月
孤立性血尿伴有听力障碍或阳性家族史
反复发作的肉眼血尿
持续性肉眼血尿≥2?4周
血尿合并蛋白尿
血尿伴有不明原因高血压或肾功能减退
啰啰嗦嗦，血尿的事情也算说完，感谢大家几天来给予的耐心和支持，希望能够给大家一点点的启发。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
