膜性肾病
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诊断
对于抗-PLA2R抗体检测阳性的患者，可以直接确诊为膜性肾病，而无需肾活检；无论患者抗-PLA2R抗体或抗-THSD7A抗体检测结果如何，都应该评估膜性肾病患者相关情况包括：恶性肿瘤筛查、胸片检查、肾脏超声检查、用药史（非甾体抗炎药）、感染史（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、抗核抗体检查、病史检查和体格检查。2
预后
膜性肾病可根据以下临床和实验室指标（表1）进行肾衰的风险分层：表1膜性肾病的风险分级
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治疗
对于膜性肾病的治疗需根据患者的风险因素不同而有所不同，总的来说，推荐2种治疗方式，分别为使用利妥昔单抗或环磷酰胺与糖皮质激素交替治疗6个月，以及以钙调神经蛋白抑制剂为基础的治疗，为期6个月（1B），具体流程如下图（图1）：图1膜性肾病患者的治疗路径图
通过路径图对患者进行治疗后，需纵向监测PLA2R抗体水平，这将有助于评估患者的治疗反应，并可用于调整治疗方案，具体方法如下图所示（图2）。
图2膜性肾病患者治疗评估图4
特殊情况
①膜性肾病复发
对于复发的膜性肾病患者而言，医师需要知晓其治疗史。若初始治疗的干预方法为利妥昔单抗，则应再次使用利妥昔单抗；若初始为钙调神经蛋白抑制剂±糖皮质激素，则可使用利妥昔单抗或钙调神经蛋白抑制剂±利妥昔单抗；若初始为环磷酰胺＋糖皮质激素，则可使用环磷酰胺＋糖皮质激素或利妥昔单抗或钙调神经蛋白抑制剂±利妥昔单抗。
②耐药反应
膜性肾病出现耐药反应可按照以下管理流程进行治疗（图3）图3膜性肾病出现耐药反应的管理流程
专家门诊可能对顽固耐药的患者使用一些实验疗法，如硼替佐米、抗CD38疗法，或更高剂量的常规免疫抑制剂。
③抗凝治疗
阿司匹林可否用于膜性肾病患者血栓事件的一级预防呢？可根据如下流程进行相应判断（图4）。图4膜性肾病抗凝治疗决策流程图
肾病出血风险预测工具的网址为
