一、急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点。 （一）病因 本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
（二）临床表现 本病好发于儿童，以5～14岁高发，男性多见。 前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等。 前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。 1.典型表现为水肿、血尿、高血压。 （1）水肿是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性。 （2）镜下血尿为主，肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样。 （3）高血压见于30%～80%的病例，系因水、钠潴留血容量扩大所致。 2.并发症 主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。
（三）辅助检查 1.尿液检查 尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（+）～（++）。 2.血液检查 红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高，血沉增快，2～3个月内恢复正常。 3.肾功能检查 肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。 4.血补体测定 早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。
（四）治疗原则 1.急性期应卧床休息通常需4～6周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内宜避免剧烈体力活动。 2.宜限制盐、水、蛋白质摄入。 3.抗感染、利尿、降压治疗。 （五）护理问题 1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关。 2.活动无耐力 与钠、水潴留，血压升高有关。 3.皮肤完整性受损的危险 与水肿有关。 4.潜在并发症：充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。
（六）护理措施 1.休息 起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。 2.饮食管理 给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g。水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。 3.观察病情 （1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。每周留晨尿2次，进行尿常规检查。 （2）血压 每天测血压2次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状。 （3）预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧，遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠或酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷。 （4）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应。
（七）健康教育 预防链球菌感染。平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后2～3周时应检尿常规以及时发现异常。
附：小儿肾小球肾炎的特点
1.急性肾小球肾炎在急性期的严重并发症 （1）严重循环充血：轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时可出现奔马律等症状。 （2）高血压脑病：血压（尤其舒张压）骤升，临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。 （3）急性肾衰竭：急性肾炎患儿在严重少尿或无尿时可出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。 2.急性肾小球肾炎护理措施 一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退，血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1～2个月内活动量宜限制，3个月内避免剧烈运动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。
二、慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎是一组病情迁延、病变进展缓慢，最终将发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。以青、中年男性居多，临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。 （一）病因 慢性肾炎的致病原因仍不甚清楚，少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。 （二）临床表现 1.尿液改变 ①蛋白尿；②血尿；③尿量一般在每日ml以下；肾小管功能损害明显者，夜尿增多。 2.轻、中度水肿 多为眼睑，颜面水肿和双下肢水肿。 3.高血压 多数病人有不同程度高血压，部分病人以高血压为突出表现。 4.肾功能呈进行性损害 可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，早期可逐渐出现夜尿增多，进一步发展则出现疲倦、乏力、头痛、头晕、失眠、恶心、呕吐、食欲减退、营养不良、贫血等表现。
（三）辅助检查 1.尿检查 蛋白尿，+～+++，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。24小时尿蛋白定量常在1～3g；尿中多形性红细胞及管型尿（颗粒管型、透明管型）等；尿比重多在1.以下，晚期常固定在1.。 2.血液检查 （1）晚期血浆白蛋白降低，血脂升高，内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血红蛋白下降至中度正色素性贫血，血沉增快，血免疫复合物阳性，补体正常或下降。 （2）肾功能检查：酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能减退。 （3）B超检查：双肾对称性缩小。 （4）肾活组织检查：可确定慢性肾炎的病理类型。 （四）治疗原则 1.应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。 2.低蛋白、低隣饮食，应选优质蛋白食物。 3.水肿、高血压病人应限制盐（＜3g/d）的摄入。 4.利尿、降压、抗凝治疗。 （五）护理问题 1.体液过多 与肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关。 3.焦虑 与病程长、治疗效果不理想有关。 4.潜在并发症：慢性肾衰竭。
（六）护理措施 1.一般护理 （1）休息：可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿。 （2）饮食 ①蛋白质的摄入量为每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。 ②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。 ③摄盐每天1～3g，并补充多种维生素。 2.病情观察 （1）观察水肿、高血压及贫血的程度。 （2）观察尿液改变和肾功能减退程度。 （3）观察各种征象 ①注意有无尿毒症早期征象，如头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、尿少和出血倾向等。 ②注意有无心脏损害的征象，如心悸、脉率增快、交替脉、心律失常，严重时可出现呼吸困难，夜间不能平卧、烦躁不安等心力衰竭表现。 ③注意有无高血压脑病征象，如剧烈头痛、呕吐、黑蒙和抽搐等，须定时测血压。 3.用药指导 （1）指导病人遵照医嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化。 （2）使用降压药时不宜降压过快、过低。 （3）避免伤肾药物的使用。
（七）健康教育 1.指导病人注意生活规律，避免过劳，防止受凉，注意个人卫生，预防感染，以免复发。 2.按医嘱坚持用药，不得自行停药或减量，避免应用对肾脏有损害药物如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。 3.女性病人不宜妊娠。
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