虚劳,即虚损劳伤,它是五脏诸虚而不足产生的多种慢性疾病的概括。凡先天不足,后天失调,病久失养，正气损伤,久虚不复，五脏劳伤过度，出现各种虚弱证候的疾病，都属于虚劳范畴。萧老认为,五脏劳伤过度是虚劳的根本病机,调补脾(胃)肾是治疗虚劳的关键。脾与肾的关系:脾属土,肾属水,在五行关系上,土克水，脾克肾,此为正常的生理关系。脾为后天之本，肾为先天之本。脾为气血生化之源;肾受五脏六腑之精而藏之,为藏元阴元阳。脾与肾,二者关系密切。脾主运化水谷之精微,须借助于肾中阳气的温煦。而肾中所藏之精气,有赖于脾气所运之水谷精微的不断补充与化生。李东垣在其《脾胃论.脾胃虚实传变论》中指出:“元气之充足，皆由脾之气无所伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”在病理上,脾与肾常常互为因果,如肾阳不足,不能温煦脾阳,或脾阳之虛,致使肾阳受损,则可出现脾胃阳虛的五更泄.水肿症、阳痿滑精等症，多属脾肾同病。1.调理脾(胃)气。脾胃为后天之本,运化水谷化生精微，洒陈六腑,调和五脏,与五脏六腑皆有密切关系,正如《素问-玉机真脏论》说:“‘五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本”。脾胃病变,可影响他脏,他脏病变,亦可影响脾胃，所以东垣强调“调脾胃以安五脏",景岳发挥为“治五脏以调脾胃",可见脾胃在临床上的重要性。脾胃居于中焦，为气机升降的枢纽,人体气血运行又赖脾胃斡旋之力。所以脾胃发生病变,不但会反映出其本身的一-系列病症,又会影响到其他脏腑和气机的升降,反映出五脏六腑的一系列病症。脾胃同为消化系统的主要脏器，主受纳,一主运化,二者相辅相成,共同完成机体的消化功能。人体生命活动的持续和气血津液的生化,都有赖于脾胃的正常功能的完成。因而，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃之气有无,关系到人的生死，即“有胃气则生,无胃气则死”。临床上的慢性疾病，日久体虚，气血亏损，脾胃受伤,最易形成虚劳,故治疗虚劳必先调理脾胃。使气血生化有源,诸病皆愈。然而,由于脾为阴土而恶湿邪,湿困脾阳,脾气下陷,则易发病,故治疗时宜升而不宜泻;胃为阳土而喜润，胃热郁滞,胃阴耗伤,则易发病,故治疗宜平宜和而不宜补。在治疗虚劳时萧老强调从调补脾胃人手，分辨其病在脾还是在胃,而后才能选方遣药。在配方用药时,应按照脾喜刚燥胃喜柔润的特点,注意刚柔相济,燥润适当，切忌用药杂乱，偏执一方。在治疗虚劳调理脾胃时,萧老从以下6个方面加以调治:(1)脾气虚弱证。脾为后天之本,在人体中对水谷的运化转输起着非常重要的作用。脾气健旺,则气血津液充沛,可以奉养周身。如脾气虚弱，运化失司,多见饮食减少，食后胃脘不舒，身倦无力,大便溏稀,面色萎黄,舌苔薄白,脉象软而弱。治宜健脾益气,甘淡渗湿,选用参苓白术散加减，重用生薏仁、生白扁豆、莲子肉、茯苓等药，切不可过用香燥之药,以防损伤胃阴。因为生意仁生白扁豆性味甘淡，甘能健脾和中,淡可渗湿,脾健湿去,其病皆愈。如果过用白术、苍术之品,虽能健脾益气，燥湿利水，但其性温燥，易伤胃阴，只有在脾阳虚衰,水湿壅盛之时才能使用。(2)脾阳不振证。脾阳不振每由脾气虚弱进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷或过用寒凉药物损害脾阳所致。脾阳不振，中焦虚寒,寒凝气滞则脘腹冷痛，喜温喜按,口淡不渴，面色萎黄,饮食减少,形寒肢倦,神疲乏力,少气短言，肠鸣腹泻,舌淡苔白,脉象虚弱。治宜温中健脾,温阳利湿,选用理中汤、大健中汤等方剂治疗,但温阳化水之药的用量应当较轻,如干姜桂枝、附子等只用3-6克即可,避免用药过于燥热耗伤肾胃之阴。(3)脾虚气陷证。脾虚气陷证多见于多种慢性疾患中，由于素体气虚,或劳倦过度,饮食不节,或久病脾胃受损，中气不足,故见神疲乏力,声低气短,纳食减少,大便溏薄，面色萎黄,腹部坠胀,食后尤甚,胃胀下垂,脱肛,舌质淡胖,苔薄白,右脉缓大或濡细，均为脾虚气陷之象。治宜补中益气，升举清阳,选用补中益气汤、举元煎。常用药物有黄芪、党参或人参、升麻、柴胡、当归。久泄久痢.脱肛不收者.可酌加五倍子、乌梅、肉蔻炮姜炭等温涩之品。胃痞腹部坠胀者,重用枳壳,再加木香、大腹皮等理气行滞之品。(4)脾胃阴虚证。久泻，久痢，胃病日久，阴津耗伤，饮食不节,辛辣偏嗜,或劳倦过渡，均可形成脾胃阴虚之证。临床多见面色潮红，口干唇燥,不思饮食，大便燥结,舌质红而干,脉象细数。治宜养阴益胃，选用益胃汤、沙参麦门冬汤治疗,重用沙参、石斛、玉竹、麦冬等甘寒甘平之药,取其滋而不腻,不致妨碍脾胃。对于养阴和胃之药，如生地.元参咸寒之品不宜多用。否则,过用滋腻之品可有留邪之弊。然而,养脾胃之阴的药物不可呆滞,兼加小剂量之陈皮、茯苓、积壳等理气和中之药,以使胃阴恢复,纳食增加。(5)脾虚气滞证。脾胃属于中焦,为气机升降之枢纽，且“升降之机在于脾土之健运"。脾气虚弱,旋运无权,升降失司，气机阻滞。故见脘腹痞满作胀,隐痛绵绵。脾胃虛弱,纳化失司,则不思饮食,大便溏薄。胃气上逆则嗳气呃逆,恶心呕吐。脾主四肢肌肉，脾气虚弱则体倦乏力。舌质淡,苔薄白，脉细弦，正为脾虚气滞之象。治以健脾助用，理气行滞。常用方剂香砂六君子汤。常用药物有党参炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、木香、砂仁、佛手等。(6)脾胃虚寒证。多因过食生冷或投药过寒,损伤中阳，以及久病失养,或命火虚惫,中土失于温煦所致。中焦阳虚,寒从内生,寒凝气滞,气机不畅而致脘腹冷痛,此寒缘于阳虚,并非感受寒实之邪,故痛而不剧;得温则阳气畅达,遇冷则凝滞不畅。辨证要点:脘腹冷痛,痛势绵绵,喜温喜按;形寒怕冷,四肢不温,泛吐清涎,神疲乏力;大便异常,轻则溏薄,重则完谷不化或下利清谷;舌质胖淡而嫩,苔白水滑,脉沉细。常用方剂:黄芪建中汤、理中汤。常用药物有黄芪、党参、白术、桂枝.芍药高良姜、荜拨等。2.调补肾气。肾为先天之本,主藏精，又主作强之官，是人身之根本。肾藏真水、真火,即“元阴，元阳寓于其中,人身之气化皆根于此,乃生命之根本，脏腑阴阳之本，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”,故为先天之本。肾气的盛衰关系到人身各个脏腑的盛衰。在虚劳疾病中,肾的阴阳失调时，会导致其他脏腑的阴阳失常，其他脏腑的疾病日久不愈必然累及于肾,耗损肾中精气,所谓“穷必及肾"。萧老在治疗虚劳时，十分注重培补肾气,以固先天之本,可使五脏生化有源,气化有根,虚劳诸疾,皆可渐愈。在临床实践中,萧老从三个方面入手:(1)肾阴亏虚证。是虚劳最常见的证候,主要症状有头晕耳鸣，甚则耳聋，口干咽痛,发落齿摇,潮热颧红,腰酸腿困,舌红少津,脉象沉细数。治宜滋补肾阴,方用左归丸加减，常用的药物有制何首乌、甘枸杞、山萸肉、黄精、山药、龟板胶、丹皮、泽泻、女贞子.茯苓等。一般不用熟地,因熟地滋腻太过,有碍胃之纳运,而制何首乌、甘枸杞不寒不燥,亦不滋腻，为平肝补肾、滋养精血之佳品。(2)肾阳虚衰证。主要症状有面色苍白,恶寒肢冷,五更泄泻,腰背酸困，多尿或尿不禁,舌淡体胖有齿痕,舌苔薄白,脉象沉迟。治宜填补精血,温补元阳,方用右归丸加减,常用的药物有熟地、山萸肉、山药、芡实、菟丝子、肉桂、鹿角胶巴戟天、破故纸等。因为阴阳是互根互用，阳虚时阴已虚,因此，必须在滋补肾阴的基础上温补肾阳。补阳之药,宜用肉桂鹿角胶.巴戟天等甘温之品,其效持久。不宜过用附子、干姜之大辛大热之剂，以避免久用耗伤真阴，影响肾阳的恢复。(3)真元不固证。临床上男子多见阳痿滑精，女子多见白带频下,色淡清稀,舌质淡胖,舌苔薄白。治宜固精补肾,选用五子衍宗丸加减，常用的药物用韭菜子菟丝子、覆盆子金樱子、枸杞子、沙苑子、山萸肉、鹿角胶、巴戟天等。还应注意用药不宜过用温壮固涩之剂，否则,耗伤肾精,有害无益,真元难复。萧老认为《素问-五藏生成篇》所说的“诊病之始，五决为纪，欲知其始,先建其母",为诊治内科杂症的基本方法,所以必须把脏腑辨证贯彻于临证始终,并提出了脏腑辨证论治的方法。预览时标签不可点
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