张叔，73岁，近期因感腰部不适，双下肢水肿，医院查体,化验尿酸、血肌酐高，尿蛋白3（+），为进一步治疗来我院就诊，结合病史，初步诊断为：“1、慢性肾脏病（4期），2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，3、心房纤颤，4、瓣膜性心脏病，5、二尖瓣关闭不全”。
张叔，4年前无明显诱因出现双下肢浮肿，晨起时较轻，晚间加重，劳累后加重，休息后好转，小便次数增多，4-6次/夜，医院诊断为"二尖瓣重度返流，主动脉瓣中度返流，三尖瓣重度返流，重度肺动脉高压"，保守治疗后缓解，后因病情加医院就诊，诊断为：1.瓣膜性心脏病二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全肺动脉关闭不全2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.心房纤颤4.心功能Ⅲ级5.慢性肾功能不全6.白内障。予以手术治疗，术后肾功能不全加重，予以血液透析治疗后，患者肌酐较前下降，尿量增加，病情好转后出院。
什么是慢性肾脏病？
慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降超过3个月，即为慢性肾脏病。
引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期。
慢性肾脏病都有哪些分期？
慢性肾脏病的病因
主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、缺血性肾病、遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）等。
在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾脏病的主要原因。
在我国，这两种疾病在各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。
据有关统计，美国成人（总数约2亿）CKD的患病率已高达11.3%。据我国部分报告，CKD的患病率约为10%。
慢性肾脏病的发生因素
1、年龄（如老年）、CKD家族史（包括遗传性和非遗传性肾病）；
2、糖尿病、高血压、肥胖-代谢综合征、高蛋白饮食、高血脂症、高尿酸血症、自身免疫性疾病、泌尿系感染或全身感染、肝炎病毒（如乙型或丙型肝炎病毒）感染、泌尿系结石、尿道梗阻、泌尿系或全身肿瘤、应用肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟、出生时低体重等。
3、其他危险因素有环境污染、经济水平低、医保水平低、教育水平低等。
慢性肾脏病的临床表现
在慢性肾脏病的不同阶段，其临床表现也各不相同。
慢性肾脏病3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
慢性肾脏病3期以后，上述症状更趋明显，进入肾衰竭期以后则进一步加重，有时可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸硷平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等，甚至会有生命危险。
1.胃肠道症状，胃与十二指肠炎症、溃疡、出血
最常见的是胃肠道症状，主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
胃与十二指肠炎症、溃疡、出血较常见，其发生率比正常人增高。慢性肾脏病病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。
大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。
体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促等呼吸系统症状，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。部分重症患者可伴有尿毒症、肺水肿、尿毒症胸膜炎、尿毒症肺钙化等。
2.心血管病变
心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。随着肾功能的不断恶化，心衰的患病率明显增加，至尿毒症期可达65%～70%。心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。
血液透析患者的动脉粥样硬化和血管钙化程度比透析前患者更重，动脉粥样硬化往往发展更为迅速。尿毒症性心肌病主要与代谢废物的潴留和贫血等因素有关，心包积液在CKD病人中也相当常见。
3.神经肌肉系统症状
神经肌肉系统症状在CKD早期可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。随着病情的进展常有反应冷漠、惊厥、幻觉、嗜睡、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见。
4.内分泌功能紊乱
CKD患者常出现内分泌功能紊乱，肾脏本身内分泌功能紊乱，约1/4患者有轻度甲状腺素水平降低。
有些病人可伴有皮肤症状，如色素沉着、钙沉着、瘙痒、出汗困难、溃疡等。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常、尿毒症毒素作用、某些营养素（如锌）缺乏等因素有关。
慢性肾脏病饮食指导
1、掌握好蛋白质摄入量,；
2、可食用豆类、乳类、蛋类等食品；
3、避免食用动物内脏,无鳞鱼.适当选用富含维生素A、B及C的食物；
4、伴有高血压者给低盐饮食，伴有高脂血症者,须限制膳食中饱和脂肪酸与胆固醇的含量等。
慢性肾脏病的预防
由于慢性肾脏病实际上，与我们生活中的各种因素息息相关，所以慢性肾脏病重在预防：
1、在饮食上要强调，低盐低钠饮食，强调避免大量高蛋白饮食，避免高热量，高胆固醇，高嘌呤饮食；
2、尽量控制体重，尤其要避免肥胖，要养成勤喝，定期排尿的习惯，不要憋尿；
3、要定期锻炼，增强体质，抵抗受一些感染影响的因素，另外对于我们有些人，要尽量少用或者不要用，一些没有必要的所谓的保健品，更不能滥用药，对一些高血压、糖尿病患者的话，要严格地控制血压，合理地控制血糖，对于一些使用慢性病，需要长期服药的，要定期监测我们的肝肾功能，还是有最重要的一点，对于一些高危人群，还是要养成定期去体检的习惯，通过体检来及早发现肾脏病，及早预防肾脏病。
我院慢性肾脏病的治疗
入院医院肾病科专家许冬梅副院长、主任给予指导对症治疗，并配合我院独有的营养制剂治疗，医院中医科专家赵飞主任给予开中药，针灸等继续对症治疗。
我院慢性肾脏病的治疗效果
治疗15天后：
肌酐由umol/l降到umol/l，下降了14umol/l；
尿酸由.4umol/l降到.4umol/l，下降了umol/l（正常范围）；
找到张叔咨询最近身体怎么样时，张叔跟我讲：“医院之前，我身上是有很多毛病呀，心脏不好做过手术，肾脏也不好也做过透析，身上感觉没有一处好的了，刚开始是我两腿肿着，晚上最严重，早上就减轻，我以为是白天的时候长时间站着肿的呢，谁知道在家待了好多天都没有减轻，两腿肿的发亮，按下去就一个深窝，晚上起床上厕所次数也很多，一夜得起来4-6次，我给家里人说这事，家里孩医院看看吧，医院一查可是查出很多问题呀，紧接着家里孩子同意了给我做心脏手术和肾的透析，后来身上好的差不多就出院了，出院后两腿肿还反复出现过，不过在家吃着药能缓解，前一段时间自己不听话把药给停了，这不两腿开始肿了，两腿肿的发沉，抬都抬不起来，医院治疗这病效果怪好，用家里人说的是中西医结合，我一个老人也不懂，就听他们的话来这了，来到检查的结果说尿酸肌酐高，这不来这15天了，听大夫说尿酸肌酐降下来了，感觉比刚来的时候身上也有劲了。”
治疗1月后：
再次找到张叔时，张叔特别开心的跟我说：“现在腿肿的全消了，你看我（说着就在自己腿上按下）这腿肿的，这样按下也没有窝了，晚上也不急着上厕所呢，身上总体感觉也比刚来的时候好很多很多，真是感谢所有医生和护士，要不然我早没了。”
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