小儿急性肾小球肾炎是儿科常见的肾脏疾病,好发于5-14岁之间的儿童,当家长发现孩子不明原因出现眼睑、颜面浮肿、尿色红时,医院检查尿常规,并将病史详细的告诉医生,由医生判断是否患有急性肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎是以肾炎综合征(水肿、蛋白尿、血尿、高血压)为主要临床表现的一组疾病。绝大多数该病是因A组β溶血性链球菌(致肾炎菌株)感染后发生免疫反应所致。在发病前1-3周患儿有A组β溶血性链球菌感染史,表现为上呼吸道感染(多为扁桃体炎)或猩红热或皮肤感染(多为脓疱疮)。少数该病与链球菌感染无关。
急性肾小球肾炎的临床表现轻重悬殊,轻者为“亚临床型”,即除实验室检查异常外,并无具体症状;重者可并发严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭。
典型表现为:
前驱病史:发病前1-3周有上呼吸道感染、扁桃体炎史(呼吸道链球菌感染,前驱期稍短),或2-4周前有皮肤脓疱疮史(皮肤链球菌感染,前驱期稍长)
水肿:初期以眼睑及颜面为主,渐下行至四肢,呈非凹陷性,合并腹水及胸腔积液少见
少尿:学龄儿童每天尿量小于ml,学龄前儿童小于ml,婴幼儿小于ml。
血尿:几乎全部病人都有血尿,40%患儿尿色为淡红色洗肉水样或茶色尿,称肉眼血尿,1-2周后转为镜下血尿,其余患儿尿色正常,无肉眼血尿,但尿常规检查发现红细胞超标,为镜下血尿。
蛋白尿:几乎全部患儿尿蛋白阳性,但蛋白尿一般不严重,在0.5-3.5g/d之间。
高血压:见于30%-80%的病例。是因水钠潴留、血容量扩大所致,一般为轻-中度高血压。大多于1-2周后随利尿消肿后血压降至正常,若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作可能。不同年龄组高血压标准不同:学龄儿童≥/90mmhg,学龄前期儿童≥/80mmhg,婴幼儿≥/70mmhg为高血压。
肾功能损伤:常有一过性氮质血症,血肌酐和尿素氮轻度升高,经利尿数日后即可恢复正常。少数患儿病情较重,可发生急性肾衰竭
实验室检查异常:有一过性贫血,抗链球菌溶血素“O”(ASO)升高,血沉(ESR)升高,补体C3下降(6-8周后恢复正常)
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