俗话说，磨刀不误砍柴工，对于治疗慢性肾病亦是如此，全面了解病情，才可以更好的配合医生，进行规范针对性的治疗，避免肾脏损伤进一步发展，避免并发症的发生，避免尿毒症的发生。今天贾主任给大家系统分析下IgA肾病。
慢性肾炎有许多类型，包括隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病、微小病变型肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等，其中最常见的是IgA肾病（IgAN）和膜性肾病。IgA肾病（IgAN）不但是原发性肾小球肾炎最常见的类型，也是导致慢性肾脏病和终末期肾病的重要原因。在我国，IgA肾病占原发性肾小球疾病的20%~40%，80%在16～35岁发病，发病后10年内约10%~20%IgA肾病患者进入尿毒症，主要特点为肾脏IgA沉积，好发于青壮年，主要表现为血尿、蛋白尿和高血压。一、什么是IgA肾病？IgA是一种免疫球蛋白（也叫抗体），主要分布在呼吸道粘膜、消化道粘膜和尿道粘膜等，类似于“边防军”，司职表面免疫，相当于人体防御的第一道防线。反复的呼吸道、消化道、尿道等感染，人体就会产生大量和细菌等“入侵者”同归于尽的IgA复合物。感染复合物随血液循环流到肾脏，因复合物的分子量较大，无法通过肾小球的滤过膜而沉积在那里，人体的免疫系统在清除这些复合物的同时误伤了肾小球。所以，IgA肾病，是一种病理以IgA为主的免疫复合物，沉积在肾小球系膜区的疾病，因此，也叫“系膜性IgA肾病”。二、IgA肾病有哪些症状？IgA肾病常见于青壮年，男性较多见，年轻女性也时有发生。主要的症状就是血尿。IGA肾病有一部分病人可以伴有蛋白尿，还有一部分病人可以出现大量的蛋白尿，甚至出现了肾病综合征的表现。另外IgA肾病还有一个特点，就是部分病人会出现高血压、出现水肿、腰酸腰痛、体质下降，有时被误认为是尿路感染。此外，大多数病人还伴有不同程度的蛋白尿、水肿和高血压，严重者可出现肾病综合征和急性肾衰竭。IgA肾病最常见的原因是反复的呼吸道、肠道、尿道炎症，比如慢性扁桃体炎等，所以，儿童反复发作的慢性扁桃体炎千万不要不当回事。三、IgA肾病是否要切除扁桃体扁桃体发炎可能导致IgA肾病复发，是否切除扁桃体看两点：一看年龄：儿童和少年时期，扁桃体还有比较重要的免疫功能，建议再等一等。随着年龄的增长和腺体的萎缩，扁桃体炎症可能会减少。而25岁以上的IgA肾病患者，扁桃体功能已经所剩无几，若频繁发炎可考虑摘除。二看发作频率：如果扁桃体炎发作频繁，每年发作2-3次以上，可以考虑将其摘除；若扁桃体炎只是偶尔发作一次，那么相比于炎症，它对人体的保护作用更大，则不应摘除。三、IgA肾病的预后怎么样不同的感染引发的IgA肾病，病情严重程度不同。有的是无症状血尿，有的是肉眼血尿，有的是轻度蛋白尿，有的是大量蛋白尿，也有的会伴有高血压、新月体形成，最终转归，有的进展为尿毒症，有的终生没有明显症状，总之差别颇大。临床上血尿伴有轻中度蛋白尿较多见，40%的患者伴有高血压。如果尿蛋白超过3.5g/24h，或是出现肉眼血尿、高血压，提示病情会进展较快，常在10-20年内进展为尿毒症。如果仅有少量潜血、尿蛋白，则预后一般较好。高血压会影响IgA肾病患者的预后，应该积极严格地控制血压同时IgA肾病患者在使用降压药的时候，一定要考虑到肾保护作用。四、IgA肾病应该怎么来治疗？IgA肾病可轻可重，最轻的叫做隐匿性肾小球肾炎的表现，就是病人自己本身并没有症状，往往是在例行体检当中发现尿液检查的异常，比如发现血尿、蛋白尿来就诊，发现了这个疾病。
相对重一点，有些病人可能有不同程度的水肿、不同程度的高血压，更重的就是尿蛋白量更大一些，不容易控制，更严重的就是病人出现了不同程度的血肌酐升高，往往见于病程比较长，而且控制不好的病人。
肌酐升高更加严重就有可能达到严重的肾衰竭，甚至尿毒症状态，叫做慢性肾脏病五期，这个时候治疗效果就比较差了。
贾主任：具体的病例要个体化治疗，结合病理表现，做出全面的评估，权衡利弊之后，选择予以系统治疗。定期随访24小时尿蛋白定量、肾功能等指标，根据化验结果，由肾脏科医生调整药物，遵医嘱坚持治疗，控制住病情，最终的目标是终生不进展为尿毒症。
关于慢性肾脏病、还有任何问题或者疑惑，可以随时拨打贾主任详细咨询。医院肾内科透析室
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