在泌尿外科医生日常出门诊中，经常会接诊一些因为血尿就诊的病人，大部分病人对出现血尿都非常紧张，今天我们就来还原一下这些场景，以此来让大家了解什么事血尿，为什么会出现血尿，以及出现血尿以后该怎么办。
患者：大夫，我今天早晨排出的尿像洗肉水的颜色，我是不是尿血了？
医生：尿液呈现红色不一定是血尿。
患者：那什么情况才是血尿呢？
医生：血尿要符合严格的定义。血尿的定义是指新鲜尿液经离心（10ml，转/分，5分钟）沉淀，在显微镜下检查，如每高倍视野红细胞计数大于3个。因此血尿医院进行化验才能确定。
患者：化验符合血尿诊断一定是生病了吗？
医生：临床中有一些情况，虽然化验符合血尿的诊断，但是不一定的血尿。比如月经、阴道出血或痔疮出血污染了尿液引起血尿。或者病人在剧烈活动后出现血尿，尤其是马拉松和拳击运动员，由于膀胱的尿液在剧烈活动时不断撞击膀胱壁，使膀胱粘膜受损伤引起出血，这些都不是病态的血尿，我们称为假性血尿。
患者：那不是上述这些情况，明确是病态的血尿一定是肾脏出现问题了吗？
医生：那就要讲讲血尿发生的医学原理了。血尿可以是肾脏疾病造成的，我们称为内科性血尿，也可以由外科的原因造成，我们称为外科性血尿。
内科性血尿，即肾脏疾病造成的血尿：
1、致病因素如感染、肾炎、肾病综合征等等，身体内出现了自身免疫反应，形成了“免疫复合物”，对肾小球过滤屏障造成影响，红细胞进入尿液形成血尿。
2、红细胞通过肾脏漏出到尿液时被挤压、损伤，下图中本来球形的红细胞被挤压变形了。
1、各种原因引起尿道粘膜或血管损伤：如感染；泌尿系肿瘤；泌尿系统结核；尿路畸形等。
2、全身性疾病引起尿路出血，如白血病、凝血功能障碍等。
患者：怎么区别肾脏病性血尿和外科性血尿呢？
医生：内科性血尿的特点：
1、全程血尿：指一次排尿，从尿液开始到结束都是血尿。如果不好判断，可以找医生进行尿三杯试验来确定是否为全程血尿。
2、无痛性血尿：肾脏病引起的血尿多数没有腰部疼痛、排尿疼痛等表现，而外科性血尿多有疼痛表现。
3、无血凝块或血丝：肾性血尿多数尿中没有血块血丝，而外科血尿多有血块血丝。
4、管型尿：肾脏病患者有很多存在管型尿，尤其是细胞管型更是内科性血尿的特点。
5、变形红细胞尿：需要医生通过显微镜看到大量变型红细胞尿，高度提示肾脏病引起的血尿，患者出现血尿可以到肾病科做尿相差，明确血尿的原因。
6、其他肾脏病依据：如蛋白尿、血肌酐升高等。
患者：那哪些肾脏病可以出现血尿呢？
医生：很多肾脏病都可以出现血尿。如：
1、原发性肾小球疾病：链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病、新月体肾炎、局灶节段肾小球硬化等。
2、继发性肾病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。
3、遗传性肾病：Alport综合征等。
患者：哪些外科疾病可以出现血尿呢？
医生：
1、泌尿系统疾病：如尿路的肿瘤、结核、结石、多囊肾、出血性膀胱炎。
2、血管性疾病：肾动脉血栓、肾静脉血栓、肾血管畸形等。
3、全身性疾病引起尿路出血：如抗凝剂过量、部分抗生素、血液病。
患者：谢谢医生，我明白了，如果出现血尿，医院找医生查尿常规明确是否为血尿，然后再明确血尿是外科性的还是肾脏病。最后根据病因进行治疗。
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