每日一练
备注：答案及解析做完再看奥
36.男，18岁。进行性全身水肿1周，无发热、皮疹及关节痛。查体：BP/70mmHg,面及双下肢重度凹陷性水肿，移动性浊音(+)。尿沉渣镜检:RBC0-2/HP。尿蛋白定量5.6g/d,血肌酐mo1/L,白蛋白21g/L,乙型肝炎病毒标志物阴性。该患者最可能的肾脏病理诊断为（助理医师不要求）
A.膜增生性肾小球肾炎
B.毛细血管内增生性肾炎
C.膜性肾病
D.微小病变型肾病
E.IgA肾病
E.单纯性肾病综合征
A3型题
(37-38题共用题干)
男，53岁。双下肢水肿3月余，既往体健，查体：BP/90mmHg，血Alb28g/L,Scr96μmol/L,尿蛋白（+++）,尿潜血（-）。肾活检显示：基底膜增厚，嗜银染色有钉突形成。
37.最可能的诊断是
A.膜性肾病
B.IgA肾病
C.局灶节段性肾小球硬化
D.微小病变型肾病
E.系膜毛细血管性肾小球肾炎
38应首选的药物治疗方案是
A.硫唑嘌呤+环孢素
B.环孢素
C.糖皮质激素+环磷酰胺
D.糖皮质激素+硫唑嘌呤
E.环磷酰胺
(39-40题共用题干)
女，65岁。因大量蛋白尿住院，肾活检示膜性肾病1周，泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛(+)，尿蛋白(4+)。尿沉渣镜检RBC满视野，血A1b15g/L，血肌酐95umol/L，B超示右肾增大。
39.对明确血尿原因最有价值的检查是
A.清洁中段尿培养
B.静脉肾盂造影
C.肾血管彩超
D.重复肾活检
E.尿查肿瘤细胞
40.当前最重要的治疗是
A.抗感染
B.泼尼松加量
C.止血药物
D.加用环磷酰胺
E.低分子肝素抗凝
答案及解析
36.D（懒人出品，必属精品）
微小病变型肾病：本病多见于儿童。可发生于呼吸道感染或免疫接种之后。临床主要表现为肾病综合征。水肿常为最早出现的症状。蛋白尿多为选择性。通常不出现高血压或血尿。皮质类固醇治疗对90%以上的儿童患者有明显疗效,部分患者病情复发,有的甚至出现皮质类固醇依赖或抵抗现象,但远期预后较好，患儿至青春期病情常可缓解。成人患者对皮质类固醇治疗反应缓慢或疗效不明显。
A3型题
37.A38.C
37.膜性肾病光镜下见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗粒，进而有钉突形成（嗜银染色），基底膜逐渐增厚。
38.首选的治疗药物是糖皮质激素，如果无效加用环磷酰胺。
39.C40.E
39.血管彩超检查是用于检查血管是否正常的一项辅助检查方法。血管彩超检查被称为无创伤性的血管造影术。利用彩超显示出血管的解剖结构、管腔内径等一些血管情况。其中彩超是在黑白B超图像基础上加上以多普勒效应原理为基础形成的。通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。
40.预防和治疗静脉血栓。肝素是一种广泛应用的抗凝剂，其中低分子肝素（具有注射吸收好、半衰期长、生物利用度髙、出血副作用少、无需实验室监测等优点其在临床的应用不断扩大。
迎
