作者：广州中医院何志亮
β-内酰胺类抗生素（β-lactams）系指化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素，临床最常用的有青霉素类与头孢菌素。β-内酰胺类抗生素作用于细菌细胞壁，对人体细胞几乎无影响且抗菌谱广，深受医务人员及患者欢迎。随着临床大剂量应用治疗病例的增多，不良反应也屡有发生，但对检验结果的影响却容易被临床和检验科的医务人员所忽视。以下是本人对常见β-内酰胺类抗生素对检验结果的影响做一个小结。
一、青霉素类
青霉素类是通过抑制菌体细胞壁的合成而发挥杀菌作用。青霉素类抗生素包括天然青霉素、耐青霉素酶青霉素、广谱青霉素，青霉素+β-内酰胺酶抑制剂（如表1）。表1常见青霉素类抗生素抗生素分类常见抗生素青霉素类天然青霉素青霉素G，青霉素V耐青霉素酶青霉素苯唑西林（新青霉素Ⅱ），氯唑西林，双氯西林与氟氯西林广谱青霉素氨苄西林，阿莫西林，羧苄西林，替卡西林，美洛西林，哌拉西林青霉素+β内酰胺酶抑制剂氨卡西林（舒巴坦），哌拉西林（他唑巴坦）青霉素对检验结果的影响有：
对血细胞影响：
白细胞减少；酰脲类半合成青霉素、硫苯眯唑青霉素、苯眯唑青霉素和氧哌嗪青霉素较易引起血小板减少。对凝血系统的影响：
羧苄西林和噻卡青霉素高剂量时能引起血小板功能障碍，这是由于其与血小板上二磷酸腺苷(ADP)受体结合，抑制了血小板聚集，延长出血时间。对肝功能的影响：
几乎所有的β-内酰胺类抗生素都可能导致以血清转氨酶和碱性磷酸酶升高为临床表现的肝细胞坏死的不良反应，但是以青霉素类最常见，其中以苯唑西林、氯唑青霉素、氟氯青霉素、双氯青霉素和羧苄西林等发生率较高。氨苄西林口服给药患者约有1/4发生ALT升高，但多较短暂。羧苄西林在部分患者肌注或者静脉给药期间会出现ALT升高，有时可伴黄疸。β-内酰胺类抗生素引起血清转氨酶和碱性磷酸酶升高的机制主要是由于免疫反应所致，β-内酰胺类抗生素在体内代谢时β-内酰胺环被打开，代谢产物共价结合成分子量较大的物质具有半抗原特性，与体内蛋白载体结合形成完全抗原而导致免疫反应。对肾功能的影响：
青霉素对肾脏毒性损害分为三型：I型血管炎及肾小球肾炎性损害；II型急性肾功能衰竭；III型急性间质性肾炎，主要是半合成青霉素类，尤其是甲氧西林，氨苄西林，表现为血尿，蛋白尿，可伴有嗜酸性粒细胞增多，持续用药可产生氮质血症。检验医学网
二、头孢菌素类
表2常见头孢菌素类分类抗生素分类常见抗生素头孢菌素类第一代头孢拉定，头孢唑林，头孢氨卡，头孢羟氨卡第二代头孢呋辛，头孢替安，头孢克洛，头孢丙烯第三代头孢噻肟，头孢曲松，头孢他啶，头孢哌酮，头孢克钙，头孢泊肟第四代头孢吡肟，头孢匹罗第五代头孢洛林，头孢吡普头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成的β-内酰胺类抗生素。根据发现的先后和抗菌作用将其命名为第一代，第二代，第三代，第四代和第五代头孢菌素，应用十分广泛。临床发现头孢菌素类抗生素存在以下几种对检验结果的影响：01对血细胞计数的影响
头孢菌素偶可致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性细胞增多等。02
对肝功能的影响
多数头孢菌素大剂量应用可导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素等值的升高。机制如上述。03
对凝血系统的影响
凝血功能障碍由于头孢菌素抗生素都能抑制肠道菌群产生维生素K，维生素K是肝脏合成凝血因子Ⅱ、W、Ⅸ、X的γ-羧化过程的重要辅助因子，维生素K的缺乏，阻止了凝血因子的合成。使其不具有凝血活性。和凝血功能障碍相关的头孢菌素包括头孢羟唑、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢毗啉、头孢三嗪、头孢唑啉、头孢美唑、头孢替坦和头孢吡四唑等。有研究显示：头孢哌酮、头孢羟唑发生率最高。氰唑甲氧头孢菌素和氧哌羟苯唑头孢菌素在静脉或者肌注1-2周后会出现凝血酶原时间(PT)，但在停药后数天内可恢复正常。除此之外，噻肟唑头孢菌素也有这种副作用。第一代和第二代头孢菌素可引起免疫介导的血小板减少，包括头孢羟唑、头孢唑啉、头孢克罗和头孢噻吩钠。内酰胺类抗生素对血小板的抑制主要是由于其抑制骨髓的血小板生成。这种抑制呈剂量依赖性，且患者营养不良，伴肝肾功能异常时凝血障碍发生的可能性会增加。04
肾功能损伤
由于绝大多数的头孢菌素由肾排泄，以第一、二代头孢为多见，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。其中头孢噻啶的肾损害作用最显着。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类抗生素合用，肾损害显着增强。表3部分头孢菌素对检验结果的影响药物影响头孢噻吩粒细胞减少，嗜酸粒细胞增多，血红蛋白减少头孢噻啶粒细胞减少，嗜酸粒细胞增多，血红蛋白减少；血液尿素氮、血肌酐值升高；少尿、蛋白尿头孢替安粒细胞减少，嗜酸粒细胞增多，血小板减少，血红蛋白减少；血液尿素氮、血肌酐值升高；ALT升高，AST升高，ALP升高头孢孟多粒细胞减少，嗜酸粒细胞增多；肌酐清除率降低；ALT升高，AST升高，ALP升高头孢噻肟粒细胞减少，嗜酸粒细胞增多；血肌酐值升高；ALT升高，AST升高，ALP升高头孢唑肟粒细胞减少，嗜酸粒细胞增多；血肌酐值升高；ALT升高，AST升高，ALP升高抗生素对检验结果的影响，是临床容易忽视的一个问题，也是对检验结果准确性的一个重要影响因素。临床科室和检验科工作人员应该推荐文章
热点文章
