离年护考只有10天！前几天的高频考点：高频考点（一）、高频考点（二）、高频考点（三）、高频考点（四）、高频考点（五）、高频考点（六）、高频考点（七）、高频考点（八）、高频考点（九）、高频考点（十）、高频考点（十一）、高频考点（十二）、高频考点（十三）、高频考点（十四）、高频考点（十五）、高频考点（十六）、高频考点（十七）。点击标题即可学习。有语音版，可以左下角阅读原文直接听！支持加速播放！
以下是今天学习的内容宫颈阴道部上皮主要由复层鳞状上皮所覆盖，表面光滑。预防外阴感染最重要的护理措施是保持外阴清洁，不应坐浴、外阴湿热敷或红外线照射，预防增加感染的风险。慢性肾小球肾炎是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病，临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和(或)氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。血压是反应病情变化的重要指标，所以应严密观察血压的变化。急性咽-扁桃体炎（细菌性扁桃体炎）、风湿热、瓣膜病、急性肾炎、猩红热、蜂窝织炎、淋巴管炎等疾病最多见的病原体为A组乙型（A组β型）溶血性链球菌。急性肾小球肾炎绝大多数为链球菌感染后所致，称为急性链球菌感染后肾炎（APS-GN），即通常临床所谓的急性肾炎。常发生于感染后1周，5～14岁男童多发，男女比例为2:1。典型临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。该患者慢性肾小球肾炎病史已经10年，对病情的了解可能比较全面深入，目前向患者讲解慢性肾小球肾炎的病因对患者的心理护理意义不大。肾病诊断公式总结：病程短+水肿=急性肾炎；病程长+水肿=慢性肾炎；大量蛋白尿=肾病综合征；病程短+肌酐、尿素氮增高=并发了急性肾衰；病程长+肌酐、尿素氮增高=并发了慢性肾衰；发热+腰痛=肾盂肾炎；长期低热+无腰痛=肾结核；活动后疼痛+血尿=肾结石；撞击伤+血尿=肾损伤；老年人+无痛性全程肉眼血尿=肾癌。B单纯性肾病、E肾炎性肾病不在考纲范围，不会考，不必理会。急性肾小球肾炎患儿常见症状是水肿、高血压、血尿或蛋白尿，血压舒张压高于90mmHg时，首选的降压药物是硝苯地平。严重高血压时可肌内注射利血平，出现高血压脑病时首选硝普钠。肾病诊断公式总结：病程短＋水肿=急性肾炎；病程长＋水肿=慢性肾炎；大量蛋白尿=肾病综合征；病程短＋肌酐、尿素氮增高=并发了急性肾衰；病程长＋肌酐、尿素氮增高=并发了慢性肾衰；发热＋腰痛=肾盂肾炎；长期低热＋无腰痛=肾结核；活动后疼痛＋血尿=肾结石；撞击伤＋血尿=肾损伤；老年人＋无痛性全程肉眼血尿=肾癌。慢性肾炎的饮食护理：宜高热量、高碳水化合物、高维生素、高钙、低优质蛋白、低磷饮食，限盐限水。蛋白质摄入量限制在每日每千克体重0.6~0.8g，其中60%以上为优质蛋白质（又称高生物效价蛋白质），如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，其所含必需氨基酸比植物蛋白较多，而产生的肌酐、尿素氮等代谢废物较少。慢性肾炎患者尿少时多有高钾，应限制富含钾离子的食物，如柑橘、橙汁、香蕉、深色蔬菜等，禁用林格液、平衡盐。慢性肾炎患者出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和（或）氮质血症，应给予优质低蛋白、低盐低脂饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能衰退；同时适当增加碳水化合物摄入，以满足机体热量需要，注意补充多种维生素和锌。其中少量植物蛋白属于优质低蛋白。食用含钾高的食物，可能因钾代谢蓄积导致高钾血症，严重者可发生心脏骤停而死亡，故不建议采用。但慢性肾炎患者因水肿而使用利尿剂时，可能会造成电解质紊乱如低钾，此时需补钾。糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松、可的松等），其主要副作用为库欣综合征：高血压、高血糖、向心性肥胖（满月脸、水牛背、球形腹，而四肢瘦小）、皮肤菲薄形成紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、免疫力下降、低钾、低钙等。疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状。大量蛋白尿为肾病综合征的最根本病理生理改变。由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出所致。肾病综合征临床表现为高血压、高度水肿、低蛋白血症和高脂血症。其中，低蛋白血症导致胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是导致患者出现水肿的主要原因。长期大量服用肾上腺皮质激素可引起的不良反应有：①皮质功能亢进综合征，满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等，为糖皮质激素（GCS）代谢紊乱所致。②诱发或加重感染。③诱发或加重溃疡病。④诱发高血压和动脉硬化。⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。⑥诱发精神病和癫痫。⑦停药反应：肾上腺皮质萎缩或功能不全；反跳现象。长期的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，要加强监测，及时处理。肾病综合征可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。最根本的病理生理改变是蛋白尿。一方面由于肾小球滤过屏障解剖结构改变，使血浆中分子量较大的蛋白滤出（非选择性蛋白尿）；另一方面由于滤过膜表面阴电荷减少.使带阴电荷的蛋白（如白蛋白）大量由尿中丢失。其他还有免疫球蛋白、各种凝血因子、维生素D、结合蛋白亦从尿中丢失。持续大量蛋白尿能促进肾小球系膜硬化和间质病变.可导致肾功能不全。肾病综合征不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型临床表现为大量蛋白尿(尿蛋白＞5g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿伴或不伴有高脂血症。尿毒症是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。患者本身就存在低钙高磷的电解质紊乱，在纠正酸中毒的过程中，很容易出现低钙血症。出现抽搐提示出现了低钙血症，应立即静脉注射葡萄糖酸钙溶液，以提高血液中钙的浓度。急性肾盂肾炎多为急性起病，常有寒战、高热，体温达39℃以上，多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可见脓尿或血尿，根据患者病史及临床表现应考虑急性肾盂肾炎，为明确诊断，检查应该首选尿细菌培养。大量蛋白尿为肾病综合征的最根本病理生理改变。由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出所致。原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病者，起始因素多为免疫介导性炎症。整个考试只有肾病综合征会有大量蛋白尿。肾病诊断公式总结：病程短+水肿=急性肾炎；病程长+水肿=慢性肾炎；大量蛋白尿=肾病综合征；病程短+肌酐、尿素氮增高=并发了急性肾衰；病程长+肌酐、尿素氮增高=并发了慢性肾衰；发热+腰痛=肾盂肾炎；长期低热+无腰痛=肾结核；活动后疼痛+血尿=肾结石；撞击伤+血尿=肾损伤；老年人+无痛性全程肉眼血尿=肾癌。肾病综合征是指以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群，其中水肿为最常见的症状。单纯性肾病一种小儿常见的疾病，最初症状表现为水肿，主要表现是全身凹陷性水肿，以颜面、下肢、阴囊水肿明显，严重者面色苍白、疲倦、厌食，患者可有腹水、胸腔积液、尿量减少。因此，患儿此时最主要的护理问题是体液过多。因肾病综合征患儿免疫功能低下，蛋白质营养不良，故最常见并发症为感染。休息可以减轻患者心脏负担，减少水钠潴留.减少水肿，减少并发症。该患者为慢性肾衰竭尿毒症，贫血主要是由于促红细胞生成素缺乏导致，即所谓肾性贫血；若同时伴有缺铁、出血、营养不良等因素可加重贫血。患者经扩容治疗后，血压正常，中心静脉压偏高，提示容量血管过度收缩或血容量过多，再加上尿量少，尿比重低，考虑为肾功能不全。慢性肾衰竭患者由于尿磷排出减少，高磷低钙刺激甲状腺分泌增加，终末期时尿磷排出不增加，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出，使血中游离钙降低。尿毒症常见症状有食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、颜面和下肢水肿、贫血、皮肤疡痒、肌肉痉挛，有时可能辗转不安，甚至出现癫痫。晚期尿毒症患者呼出气体有氨臭味，又称尿味。急性肾衰竭是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征。其最常见的并发症是感染，以呼吸道和泌尿道感染最为多见。膀胱结石：典型症状是排尿突然中断，改变体位尿可继续排出。尿路手术病人常出现尿道狭窄，需定期进行尿道扩张。整个考试，绝对卧床时间总结如下：急性心肌梗死12小时、电复律术后24小时、安装永久起搏器术后1~3天、心肌炎3天、肾实质切开取石及肾部分切除术后2周、肾损伤2~4周、蛛网膜下腔出血4周、风湿热无心脏炎者2周，有轻度心脏炎者4周，有重度心脏炎者6~12周整个考试，留置导尿时间总结：卵巢癌术后2~3天、子宫脱垂术后3~5天、子宫颈癌术后7~14天、闭合性尿道损伤试插导尿管成功者7~14天、闭合性尿道损伤术后2~3周、较轻的膀胱损伤7~10天。尿路感染(urinarytractinfection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染是指肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，好发于女性。应多饮水，及时治疗尿路结石和尿路损伤，保持会阴部清洁，但不宜长期服用抗生素，否则易导致二重感染等，使炎症更难控制。磺胺类药物在酸性的环境下容易形成结晶堵塞肾小管，而在碱性环境中不易形成结晶。故加服碳酸氢钠可碱化尿液，以防形成结晶，并且可以抑制细菌生长，避免形成血凝块。肾盂肾炎是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，感染途径主要是上行感染。婴幼儿的泌尿系感染主要是下尿路感染，因此预防主要在于保持外阴的干净清洁。婴儿勤换尿布并烫洗晒干，幼儿不穿开档裤，便后清洗臀部，清洗和擦拭均由前向后，防止肠道细菌污染尿道等均可以预防泌尿系感染。该患者有腰痛和膀胱刺激征，可以诊断为尿路感染，应鼓励患者多饮水，加快细菌的排出。泌尿系统感染是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。在无病原学检查结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如喹诺酮类，因此选择氧氟沙星。前列腺增生术后1～2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步等，防止继发性出血。避免剧烈活动时间汇总：心肌炎：6~12个月子宫脱垂术后：6个月腹外疝术后、小儿急性肾炎：3个月前列腺增生术后：1~2个月患者行前列腺增生摘除术，又没有并发感染，术后常规用生理盐水冲洗膀胱1～2次。良性前列腺增生术后健康教育包括：①生活指导：避免诱发急性尿潴留因素。前列腺切除术后1～2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。②康复指导：若有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。③自我观察：TURP病人术后可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，医院检查和处理。附睾炎常在术后1～4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发医院就诊。④性生活指导：前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术2个月后，原则上可恢复性生活。⑤定期复查：定期做尿流动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量。良性前列腺增生是指由于老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和（或）纤维，肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病。最早出现的症状是尿频、夜尿次数增多，典型症状是进行性排尿困难。前列腺增生患者由于尿道不畅，最典型的表现为进行性排尿困难。前列腺增生患者术后留置三腔气囊尿管，其主要目的是压迫前列腺窝以控制出血。具体操作方法为：将30～50mL生理盐水注入气囊内，将水囊放在前列腺窝处，导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引，需告知患者不可自行移开，直至解除牵引为止，可起到局部压迫止血的目的。高锰酸钾溶液是酸性溶液，且具有高氧化性，可以有效杀菌。外阴炎的局部治疗治疗原则为：使用1:的高锰酸钾坐浴，每日2次，每次20分钟。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，可经性交直接传播，也可经浴室、衣物、坐便、游泳池间接传播，主要症状为黄绿色泡沫，白带增多与外阴瘙痒，白带稀薄并有腥臭，若合并细菌感染则呈脓状白带并伴臭味，阴道黏膜出血时常呈赤带。外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，与阴道酸性环境改变有关。妊娠、糖尿病、大量用雌激素或长期用抗生素均可使阴道酸性环境增强，导致外阴阴道假丝酵母菌病的发生。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起的疾病，可经由性交直接传播，还可经游泳池、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。因此，可以通过切断传播途径的方式预防其传播，但不需要预防性使用甲硝唑。稀薄的泡沫状白带见于滴虫性阴道炎；臭味或鱼腥味白带见于细菌性阴道炎；稀薄淡黄色白带见于萎缩性阴道炎；豆渣样白带见于外阴阴道念珠菌病。外阴阴道念珠菌病又称外阴阴道假丝酵母菌病。疾病滴虫性阴道炎细菌性阴道炎萎缩性阴道炎外阴阴道念珠菌病，白带稀薄的泡沫状臭味或鱼腥味稀薄淡黄色豆渣样，用药甲硝唑甲硝唑甲硝唑制霉素，灌洗液乳酸、醋酸乳酸、醋酸乳酸、醋酸2%~4%碳酸氢钠。鉴别各型阴道炎的主要方法是行阴道分泌物涂片检查。禁止性生活时间总结：放置宫内节育器后禁性生活2周；分娩后禁性生活6周；葡萄胎手术术后禁性生活1个月；前列腺增生手术术后禁性生活1~2个月；宫颈重度糜烂行局部物理治疗后、宫颈锥形切除术术后禁性生活2个月；子宫全切术术后禁性生活3个月；子宫脱垂手术术后禁性生活6个月。原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。其致病菌多为溶血性链球菌、肺炎球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散，致病菌如肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行播散致腹膜；②上行性感染，来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔；③直接扩散，泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔；④透壁性感染。因儿童原发性腹膜炎感染途径多属血行播散感染，故最有可能检出的致病菌是溶血性链球菌治疗急性盆腔炎常用的抗生素：①青霉素类：对革兰阳性球菌如链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用较强，对革兰阴性球菌及革兰阴性杆菌有抗菌作用，但容易产生耐药；②头孢菌素类；③氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性杆菌；④大环内酯类：敏感细菌主要为革兰阳性球菌及支原体、衣原体；⑤四环素类：主要用于衣原体、支原体及立克次体的感染；⑥硝咪唑类：甲硝唑和磺甲硝眯唑等，主要用于厌氧菌感染。宫颈柱状上皮异位手术后，患者2个月内应禁止性生活及盆浴，防止感染。子宫颈炎的临床表现：主要表现为白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝；性交后出血；盆腔部下坠痛或者不孕；尿路刺激症状等。慢性宫颈炎最常见的病理改变为宫颈糜烂，根据糜烂面积大小分为：轻度，糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度，糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3；重度，糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上。无排卵性功血：青春期病人以止血、调整月经周期、促使卵巢排卵为原则。绝经过渡期病人以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。有排卵性月经失调：主要给予激素替代治疗。已烯雌酚是一种雌激素药物。雌激素用于治疗无排卵性功血的主要机制：可在短期内修复创面而止血。有些妇女来月经可有下腹及腰骶部下坠感、头痛、失眠、抑郁、恶心等不适，但一般不影响正常工作和学习。患者痛经，进行性加重，妇科检查子宫后倾固定，子宫后壁可触及多个小结节，触痛明显。故首先考虑子宫内膜异位症，治疗选用达那唑。但该药副作用大，对肝肾有一定损害，长期使用会引起骨质疏松，故需要规范用药。避孕药是一种女性吃完后可以免于怀孕的激素药物，里面含有雌激素雌二醇和孕激素。一般妇女在服用避孕药后，可使月经变得规律，经期缩短，经血量减少，同时使痛经症状减轻或消失。痛经的临床表现为有阵发性痉挛性下腹疼痛、坠胀、腰酸合并头疼、恶心等。子宫内腔异位症是指子宫内膜生长于子宫腔以外而引起的病变和症状，患者的临床表现为痛经和慢性盆腔痛、月经不调、不孕等，其中最典型症状是继发性渐进性痛经。术后平卧，阴道有伤口禁止盆浴，少渣半流食3～5天，留置尿管10～14天左右，每日测生命体征2次至正常。子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，常合并有阴道前壁和后壁膨出。子宫脱垂分为三度：①I度，宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘，称为轻型；当宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，称为重型。②Ⅱ度，宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，称为轻型；宫颈和部分宫体已脱出阴道口，称为重型。③Ⅲ度，宫颈及宫体全部脱出阴道口外。祝您考试通过！
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