今日练习
邓铁涛医案
李某，女，40岁，教师。
经产3胎健在，月经不正常已4~5年，最近月经提前、腰痛、腹痛、月经量多，经前后头痛、白带多。医院妇科检查：宫颈糜烂（++），肥大（++），子宫水平位，增大如鹅蛋大，阴道后壁隆起，活动良好，附件未扪及肿物及包块。
诊其人瘦，面白，舌边红、苔白，脉弦细。
治拟活血祛瘀，用____丸。（留言处写下您的答案）
改为汤剂。服40剂后，妇科检查子宫有所缩小。
服53剂后，月经过期未至，改用少腹逐瘀汤去肉桂加黄精，4剂而月经至。月经至后仍服，前后共服剂，医院妇科检查，结果为：子宫后倾，较正常稍大稍硬，右侧缘稍突出，附件（-），宫颈轻度炎症，稍红；外阴道（-）。妇科医生认为经产三胎，子宫大小属正常范围，子宫肌瘤已消失。月经亦正常，乃停药。追踪1年，精神体力日佳。
答案下期公布
桂枝去芍药加麻辛附子汤
上一期：3年慢性肾炎，国医大师张琪一方搞定
上期原医案
张琪医案
赵某某，女，28岁，工人。
患肾小球肾炎1年余，周身浮肿，尿少，尿量ml/24h，曾住院2~3次，浮肿始终不消，时轻时重，尿蛋白(+++)~(++++)，颗粒管型2~3个，医院特前来求张老诊治。
诊其浮肿较重，头面及下肢皆肿，腹胀满，食人益甚，面色无华，畏寒肢冷，舌润苔滑，脉沉。综合脉症，当属阳虚而肺脾肾功能失调，治以宣肺温脾肾利水法。
药物组成：
桂枝15g麻黄15g附子15g细辛5g
生姜15g甘草10g红枣4枚
水煎，日1剂。
服上方3剂，尿量明显增加约ml/24h，又继服5剂，尿量增至0ml/24h，水肿全消，胀满大减，诸症均有好转，尿检：蛋白(++)，余皆阴性。惟胃纳稍差，下肢无力、以手压之稍有指痕，腹部微有不适，乃脾虚运化不及之候，遂以健脾利湿法调治20余剂，诸症基本消失，尿蛋白(+)而病情缓解，后随访一直未复发。
按语
本案慢性肾炎浮肿，屡治不消，虽系阴水，仍头而及全身肿甚，具有一派阳虚寒象，故用桂枝去芍药加麻辛附子汤以肺脾肾三脏合治。药后阳气渐复，水湿得化，不仅浮肿诸症减轻，且尿蛋白随之减少。后现脾虚证明显，而用健脾利湿法收功。
(曹洪欣．张琪教授运用经方治疗肾病的经验）
桂枝去芍药加麻辛附子汤
本方主治气分，大如盘，边如旋杯，水饮所作。心肾阳虚，外感风寒，水饮内停，头痛身痛，恶寒无汗，手足逆冷，心下痞坚，腹满肠呜，相逐有声，或矢气，或遗尿，脉沉迟而细涩无力。
《金匮要略论注》：药既用桂、甘、姜、枣以和其上，而复用麻黄、附子、细辛以治其下，庶上下交通而病愈，所谓大气一转，其气乃散也。《古今名医方论》引柯琴：用附子、姜、桂以生阳之气，麻黄、细辛以发阳之汗，甘草、大枣以培胃脘之阳，使心下之水饮外达于皮毛，必如虫行皮中，而坚大如盘者始散。《金匮要略方论》：本方是桂枝去芍药汤合麻黄细辛附子汤两方相合而成，桂枝去芍药汤主治表证而兼心阳不足者；麻黄细辛附子汤主治素体阳虚（主要为肾阳虚）而外感风寒者。今两方合用，殆为心肾阳虚、外感风寒之证而设。方中桂枝配伍麻黄，辛温发汗，宣散水气；附子温经助阳，与细辛相合可祛寒化饮。盖阳虚之体，邪客较深，取细辛可通彻表里，搜邪外出。佐以生姜、大枣，伍麻黄发越水气，合桂枝温通营卫；佐以甘草，调和诸药。
[方药]
桂枝三两(9g)生姜三两(9g)甘草二两（6g）大枣十二枚（4枚）麻黄二两(6g)细辛二两(6g)附于一枚（炮）(6g)
[用法]
上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈（现代用法：水煎两陶次温服）。
[原文]
气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。（水气病脉证并治第十四·三十一）
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