由HBV感染引起的冷球蛋白血症性肾小球肾炎的报道很少。中国医医院Li等近日完成的一项研究表明，对混合性冷球蛋白血症性肾小球肾炎的病因筛查应该包括HBV感染；毛细血管内增生性肾小球肾炎和膜增生性肾小球肾炎是常见的病理类型；早期诊断和治疗有利于患者肾脏病情的好转恢复；在有效抗病毒治疗的基础上，对严重肾脏疾病应考虑免疫抑制治疗。
该项回顾性研究纳入年4月-年3月期间，医院诊治的7例HBV相关冷球蛋白血症性肾小球肾炎患者，收集和分析患者的临床和病理学资料，对HBV相关冷球蛋白血症性肾小球肾炎患者的临床特征、肾脏病理学发现和预后进行评估。
结果，患者接受肾活检时的年龄为47±12岁，女性3例，男性4例，24小时尿蛋白为5.6（3.0，6.6）g，5例病例表现为肾病综合征。基线时的估算肾小球滤过率（eGFR）为23.5（20.2，46.3）ml/min/1.73m2，肾外表现包括紫癜（6例）、关节痛（1例）、周围神经病变（1例）和心肌病（1例）。6例患者为伴IgMκ的Ⅱ型冷球蛋白血症，另外1例患者为Ⅲ型冷球蛋白血症。中位冷沉淀比容（cryocrit）为4.0（1.0，15.0）%。
光镜下观察的肾脏病理学发现：毛细血管内增生性肾小球肾炎（3例）、膜增生性肾小球肾炎（3例）和系膜增生性肾小球肾炎（1例）。免疫荧光显微镜下观察，免疫球蛋白沉积的主要类型为IgM（5例），1例患者发现HBsAg和HBcAg沉积。超微研究显示所有患者均有颗粒状的内皮下和系膜电子致密物沉积，1例患者存在微管。
所有患者都接受了抗病毒治疗。2例患者接受皮质类固醇单药治疗，5例接受皮质类固醇加环磷酰胺或霉酚酸酯联合治疗。2例患者接受血浆置换治疗。
中位随访时间为18（6，37）个月，4例患者缓解，2例患者死于肺炎，1例患者进展至终末期肾病。在随访结束时，24小时尿蛋白为2.1（0.8，5.2）g，eGFR为55.3（20.7，.8）ml/min/1.73m2，中位冷沉淀比容降至1.0（0，5.75）%。
参考文献：LiC,LiH,SuW,etal.ClinicopathologicalStudyofMixedCryoglobulinemicGlomerulonephritisSecondarytoHepatitisBVirusInfection.BMCNephrol.Sep14;21(1):.
（来源：《国际肝病》编辑部）
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