1.患儿，男，6岁。诊断为特发性血小板减少性紫癜。行生命体征测量时，护士发现患儿脉搏增快，瞳孔大小不等。该患儿最可能出现了
A.急性肺水肿
B.右心衰竭
C.颅内出血
D.消化道出血
E.脑疝
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：C
：患儿为特发性血小板减少性紫癜，若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血（C对）；若患儿呼吸变慢或不规则，双侧瞳孔不等大，光反射迟钝或消失，提示可能合并脑疝（E错)。如有消化道出血常伴腹痛、便血（D错)。肺水肿、肺泡渗出可闻及湿啰音（A错)。右心衰竭出现肝脾肿大及水肿（B错)。
2.心脏骤停患者的心电图表现，最常见的
A.心室扑动或颤动
B.心室停顿
C.室性心动过速
D.无脉性电活动
E.心房扑动或颤动
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：A
：心脏骤停指心脏射血功能突然终止。心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致，如室扑、室颤和室速，其中以室颤最为常见（A对，C错）；其次为严重缓慢心律失常和心室停顿（B错），较少见的是无脉性电活动（D错)。非心律失常性心脏性猝死所占比例较少。
3.急性肾小球肾炎最常见的病因是
A.大肠杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.溶血性链球菌
D.变形杆菌
E.沙门菌
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：C
：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后（C对），亦可由其他细菌、病毒和寄生虫感染引起（ABDE错）。
4.护士对患者进行评估时，不属于资料来源的选项是
A.患者及家属
B.护士的判断
C.各种检查报告单
D.病历
E.接种记录
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：B
：资料的来源：（1)直接来源：健康资料的直接来源是患者本人。通过患者的主诉、对患者的观察及体检所获得资料。
（2)间接来源：①患者的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等（A对)。②其他卫生保健人员，如与患者有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。③目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等（CDE对)。④医疗、护理的有关文献记录，.护士不属于资料的来源（B错，为本题答案)。
5.患者，女，35岁。诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是
A.温水擦洗皮肤
B.遵医嘱用药
A.保持皮肤清洁
B.D.防止皮肤损伤
E.可用手抓挠
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：E
：保持皮肤完整性：应指导患者修剪指甲，勿搔抓皮肤，防止破损（D对，E错，为本题答案）；穿宽松纯棉质衣裤；保持皮肤清洁（C对），用温水擦浴（A对），勿使用碱性清洁剂，以免加重皮肤瘙痒。瘙痒剧烈者，遵医嘱使用炉甘石洗剂、抗组胺药或镇静药等（B对)。
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