乡村全科助理医师实践技能倒计时45天
慢性肾小球肾炎
一、概述指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为慢性肾衰竭的一组疾病。
二、临床表现慢性肾炎主要病变部位在肾小球，其临床表现呈多样性，差异较大，主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情迁延，肾功能逐步恶化，进入尿毒症期。
三、诊断（鉴别诊断）本病为临床诊断，需符合以下诊断指标：蛋白尿和（或）血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者；若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断本病。
应与下列疾病鉴别：
1．继发性肾小球肾炎 狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎等。
2．高血压肾损害 一般先有多年高血压，然后出现蛋白尿（一般不是大量蛋白尿）、肾功能不全，血尿不突出，肾小管功能（如尿浓缩功能减退、尿比重降低和夜尿增多）异常早于肾小球功能损害，常伴有高血压其他器官损害（眼底、心脏）。
3．其他肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎。
4．Alport综合征。
5．慢性肾盂肾炎有反复发作的尿路感染史，尿细菌学检查常阳性，如B超检查或静脉肾盂造影显示双侧肾脏不对称性缩小有鉴别诊断价值。
6．无症状性血尿和（或）蛋白尿一般无水肿、高血压和肾功能损害。
7．遗传性肾炎青少年起病，有阳性家族史，可伴有耳部病变及眼底改变。
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒药物。
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