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系统性红斑狼疮（SLE）是最常见的系统性自身免疫性疾病。SLE易复发且临床症状严重，可累及皮肤、心、肺、肾脏、中枢神经系统等全身各个脏器组织。日前，国家皮肤与免疫疾病临床研究中心发布了《系统性红斑狼疮患者教育手册》，指出早期诊断、早期治疗、早期控制对于改善预后尤为重要。
肾脏是SLE最常累及的器官，40%~60%的SLE患者起病初即有狼疮肾炎（LN）。相关专家表示，当前狼疮肾炎治疗还存在很多问题，比如一些基础性药物对LN的缓解率不高、用药不规范、现有的治疗方案不能很好地控制狼疮肾炎复发等。总体而言，须根据病型对症下药，规范治疗才能提升患者的生活质量。
根据病型，对症下药
Ⅱ型LN
对无蛋白尿的Ⅱ型LN，激素剂量和其他免疫抑制药物的使用根据其他器官损伤和狼疮活动性而定。蛋白尿0.5g/24h，但3.0g/24h的Ⅱ型LN，采用口服激素（0.5~0.6mg·kg/d），或激素联合免疫抑制剂诱导，缓解后激素联合免疫抑制剂[硫唑嘌呤（AZA）、吗替麦考酚酯（MMF）]维持。Ⅱ型LN患者如果蛋白尿3.0g/24h，按狼疮足细胞病治疗。狼疮足细胞病
肾小球病理改变轻微或系膜增生的狼疮足细胞病推荐激素单药诱导，或激素联合免疫抑制剂诱导缓解；激素单药诱导未获缓解，或肾小球病变为局灶节段肾小球硬化（FSGS）者，应联合其他免疫抑制剂治疗。狼疮足细胞病获得缓解后推荐采用激素联合免疫抑制剂维持。反复复发者建议联合CD20单克隆抗体治疗。增生性LN（Ⅲ型、Ⅳ型）和增生性LN伴Ⅴ型（Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型）
Ⅲ型和Ⅳ型LN，推荐MMF方案、静脉注射环磷酰胺（IV-CYC）或多靶点方案作为初始诱导治疗。MMF和IV-CYC方案诱导缓解后优先选择MMF维持，多靶点诱导缓解后继续多靶点维持治疗。Ⅲ+Ⅴ型和Ⅳ+Ⅴ型LN，优先选择多靶点方案诱导和维持。Ⅴ型LN
蛋白尿≥2g/24h的Ⅴ型LN应进行免疫抑制治疗，选择多靶点方案或CNI（Tac/CsA）方案诱导，或雷公藤多苷（TW）短疗程治疗。维持期可采用激素联合MMF或CNI方案。尿蛋白2g/24h的Ⅴ型LN采用激素和肾素-血管紧张素系统抑制剂减少蛋白尿。治疗过程中如肾损伤加重（尿蛋白增加，或肾功能减退）应进行免疫抑制治疗。狼疮TMA
狼疮TMA患者，如果肾功能进行性减退，或严重肾功能不全需肾脏替代治疗，除传统大剂量甲泼尼龙静脉冲击和免疫抑制治疗外，应联合血浆置换或双重血浆置换（DFPP）治疗。血清aPL阳性，或伴有APS者，应使用抗凝剂和HCQ。顽固性LN
对顽固性LN建议进行重复肾活检，根据病理改变、血清学和临床指标调整免疫抑制治疗方案。可调整为多靶点方案、自体干细胞移植、抗CD20单克隆抗体。肾脏病理类型及病变活动性是选择LN治疗方案的基础，不同病理类型LN优先选择的诱导和维持治疗方案。LN复发后的治疗
对于LN复发患者，建议再次使用原诱导和维持治疗方案。若重复使用原治疗方案将导致CYC过量，推荐使用不含CYC的诱导治疗方案。若怀疑患者的肾脏病理发生转型，或不能确定SCr升高、蛋白尿恶化是活动性病变还是慢性病变所致，应考虑重复肾活检。（《全科医学论坛》综合报道）
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