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年8月6日星期五
我从读研究生开始接触肾脏专科，到现在17年了，看到过很多病人因疾病逐渐进展到尿毒症，也有不少病人在治疗中出现严重并发症去世，也有很多慢性肾衰患者竭尽一切财力到处求医，服用大量中药，但最终依然肾衰恶化。也有不少病人，经治疗后病情稳定，并能够按照建议定期随访。今天我结合近期门诊、病房的病例和大家探讨一下我治疗肾脏病的原则。
01
不使用过多中成药
前几天门诊一例慢性肾衰的患者，曾经在外院就诊，西药姑且不说，除了服用中药汤剂外，还有大概四种中成药。我知道这些中成药都是比较昂贵的，一周的中成药费用要在多元。
我门诊尽量少用中成药，一个是我对中成药的使用缺乏信心，第二，我认为作为中医，既然选择了汤药治疗，一定效果高于成药。第三，慢性肾脏病病人常常需要终身服药，尽量从经济上为患者节约。
但是必须的西药应该使用，这位患者初诊时血肌酐umol/L左右，经过我治疗后血肌酐在umol/L，同时，我还给病人加用了促红素，因为他有贫血，加用了碳酸氢钠，因为他存在代谢性酸中毒，加用的降压药物，因为有高血压。我想，这是基础治疗。没有西医对很多并发症有效处理，单纯中医治疗常常无效而且危险。
还有，对于慢性肾衰，我一会告知患者，这种疾病即使经过我治疗，依然越治越坏，因为这是疾病本质特点，中医不太可能会逆转病情。当然，也有一部分患者经治疗后，血肌酐稳定或者下降，这是我们期望的，但是远期来看，疾病依然会进展。当然，即使到尿毒症，还有透析治疗。
02
坚持经方治疗为主
我治疗肾脏病的常用经方有黄芪桂枝五物汤、真武汤、防己茯苓汤、肾气丸、当归六黄汤、麻黄附子汤、五苓散、桂枝茯苓丸等待。为什么要选择经方治疗为主，因为经方的特点是有效，经济，可重复，而且这些方剂的不良反应我都熟悉。
前几天一例患者，慢性肾炎表现，初诊蛋白尿1.9g，经过三个月黄芪桂枝五物汤加减后，蛋白尿下降到0.3g。
还有一例患者血肌酐umol/L左右，病因考虑高血压、高尿酸血症，间断给与了参芪地黄汤治疗了近2年，血肌酐稳定在umol/L。
还有多位IgA肾病患者，我选择柴归汤（小柴胡合当归芍药散）治疗后蛋白尿缓解。
我想我坚持经方治疗为主，因为经方就是一种治病的武器，我能够很好驾驭这些武器的攻克肾脏疾病。
03
需要明确西医诊断
肾脏疾病太复杂了，我们要
