欧洲肾脏透析移植协会ERAEDTA

在丹麦哥本哈根举行的第55届欧洲肾脏透析移植协会（ERA-EDTA）年会刚刚结束。肾脏领域，究竟有什么新进展？

笔者有幸全程参加本次会议，结合讲者幻灯与会议报纸，与读者一起扫描会议进展。

今天分享的是关于肾小球疾病的相关内容。

ANCA相关性血管炎(AAV)——YasarCaliskan，伊斯坦布尔大学

1.环磷酰胺+激素对于AAV的治疗有效，并能有效改善AAV患者的生存预后；

2.利妥昔单抗（RTX）同样有效，与环磷酰胺相比，并未减少感染与其他副作用的风险；

3.低剂量环磷酰胺，相应副作用少；

4.环磷酰胺在以下情况尤为重要：严重的、危及生命AAV；对于RTX无效的AAV；

5.环磷酰胺+RTX是AAV患者的未来治疗选择；

6.对于经济不发达、或者RTX未普及地区，环磷酰胺仍是AAV的首选；

7.注意环磷酰胺的感染、肿瘤以及心血管事件风险。

狼疮性肾炎（LN），环磷酰胺还继续用吗？——VladimirTesar,捷克

1.基于NIH的研究，早在年，大剂量的环磷酰胺冲击疗法成为LN的主要治疗手段；

2.众所周知，环磷酰胺具有急性毒性（感染、骨髓移植）、慢性毒性（卵巢毒性、继发肿瘤）等，累计总量小于10g可能减少相关副作用；

3.年Euro-Lupus研究，在高加索人种中，低剂量（诱导缓解阶段累计环磷酰胺3g）与大剂量（诱导缓解阶段累计8.5g）相比，具有同样的疗效；

4.ACCESS研究提示，在黑色人种、印度和西班牙人种中，低剂量的环磷酰胺与高剂量组的疗效相当，副作用更少；

5.ALMS研究，霉酚酸酯（MMF）并不优于高剂量环磷酰胺组，而且严重副作用发生率更高；

6.在系统性红斑狼疮（SLE）的新疗法中，B细胞靶向生物治疗，如利妥昔单抗、Epratuzumab、tabalumab、blisibimod和atacicept的效果均不理想；

7.Belimumab（针对B细胞生存因子BlyS/BAFF的单克隆抗体）在SLE的治疗中有效，针对LN的临床试验正在进行；

8.未来SLE和LN的治疗需要个体化治疗。

膜性肾病（MN），环磷酰胺仍有价值——JackF.Wetzels，荷兰

1.即使已有不少治疗MN的药物如霉酚酸酯(MMF)、钙调磷酸酶抑制剂（CNI：环孢素、他克莫司）、利妥昔单抗的临床试验，但没有一个试验直接对比环磷酰胺对肾脏硬终点的影响；

2.印度试验：他克莫司与环磷酰胺相比，在诱导蛋白尿缓解方面相似，但停药后他克莫司组的复发率更高；

3.法国GEMRITUX研究，与标准治疗相比，利妥昔单抗能增加缓解率，但仍有30%的患者未能缓解；

4.MENTOR研究（美国+加拿大），利妥昔单抗比环孢素在维持缓解方面更好；

5.目前仍没有利妥昔单抗与环磷酰胺进行头对头的临床试验，并以肾脏硬终点作为结局指标；

6.正在进行的STARMEN试验（周期性的环磷酰胺疗法VS他克莫司+利妥昔单抗）；

7.检测PLA2R抗体，可能为筛选高风险进展人群，制定新的基于进展风险的个体化治疗提供依据；

8.未来MN的治疗，可能从疗程（短疗程环磷酰胺、长疗程的CNI）、强度（静脉用环磷酰胺、高选择性的B细胞疗法）、或联合疗法（序贯治疗、CNI+利妥昔单抗、小剂量环磷酰胺+利妥昔单抗）等方面进行改变。

编辑

徐德宇

题图

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