慢性肾脏病可能影响全身的各个器官系统，生殖系统亦是「在劫难逃」。换言之，在慢性肾脏病的患者中，性功能障碍是一种常见的并发症，尤其是进入终末期肾衰期的患者。这是在外周血管病、药物治疗、尿毒症环境等躯体应激状态与精神心理压力或疲劳两者共同作用的结果[1]。
男性尿毒症患者发生性功能障碍的内分泌因素包括性腺功能下降（睾酮生成减少）、下丘脑-垂体轴功能下降（血清促黄体生成素水平（LH）的升高速度明显减缓或峰值减低）、催乳素水平升高、血清促卵泡激素（FSH）爆发式分泌，在女性患者身上则包括无排卵性月经周期、月经中期LH缺乏峰值以及催乳素水平升高[1]。
性是人类繁衍生息的源泉，是人类生活的重要组成部分。那么，单从男性的角度出发，「肾不行了」，对男人「那方面」究竟有何影响？
慢性肾脏病与男性性功能障碍
1.慢性肾脏病与男性勃起功能障碍（Erectiledysfunction，ED）
ED是性功能障碍中最常见的表现之一[1]，也是目前研究最多的范畴。
研究数据显示，ED在慢性肾脏病患者中的患病率预计高达70%，在终末期肾衰的患病率更是超过80%[2-4]。
动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等是慢性肾脏病常见的危险因素，而ED同样「共享」了这些危险因素，因此如此之高的比例实际上并非出乎意料之外[1]。
除此以外，与尿毒症并发ED有关的因素还包括静脉闭塞性疾病与静脉漏（血管系统）、自主神经功能受损（神经系统）以及其他因素（锌缺乏、药物、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进）等[1]。
一项调查指出，大多数人腹膜透析患者已经中断性生活，但50%的受访者希望持续拥有这种体验[5]。
ED对慢性肾病患者的生活质量、自尊、焦虑和抑郁情绪有着深远的负面影响。无法获得满意的性生活尤其可对生活质量产生「不良反应」。而生活质量与ED之间有着盘根错节的关系，二者相互影响而加剧负面作用。疾病、失业等因素诱发的抑郁症状也与ED的发生明显相关[4]。
2.慢性肾脏病与男性性欲（Libido）
基于上述男性慢性肾脏病患者中性腺功能减退和ED的患病率很高，患者有性欲减退的特征并不至于令人大吃一惊，性腺功能减退可能正是这类患者发生性欲减退的一个重要致病因素。生活质量下降和抑郁也会导致性欲减退[1,4]。
3.慢性肾脏病与男性生育能力（Infertility）
一项研究发现，慢性肾脏病的分期与精液质量下降之间存在明显相关性[6]。慢性肾脏病患者的精液分析常提示射精量减少、少精症或无精症、精子活动率较低。
这些与患者体内的激素变化、睾丸损伤和精子的产生过程受阻有关[1]。尤其对于一些系统性血管炎、狼疮性肾炎或原发性肾小球疾病的患者而言，他们常需使用氯霉素或环磷酰胺等具有性腺毒性的细胞毒性药物。
透析治疗与男性性功能障碍
透析治疗与男性性功能障碍不难想象，上述慢性肾脏病对男性性功能障碍的影响随着肾功能的恶化而逐渐加深，尤其在透析治疗后病情往往会进一步加重。
例如，随着肾功能的恶化，慢性肾脏病与ED「共享」的许多致病因素（甲状旁腺功能亢进、性腺功能减退、自主神经病变和血管疾病等）也会「随波逐流」而进展，由此可见慢性肾脏病的严重程度将决定发生ED的风险程度[4]。
一项使用精神障碍诊断和统计手册（DSM-III-R）标准进行的定性研究发现，大多数（57-60%）透析患者患有性欲低下[7]。
具体而言，与血液透析治疗相比，性功能障碍在腹膜透析治疗的患者中更为常见[8]。尤其引人瞩目的是，充分的透析可能是降低性功能障碍的最重要因素，而透析不充分则会导致抑郁和焦虑程度升高以及性功能减退[9]。
肾移植与男性性功能障碍
总体而言，肾移植对性功能的改善有积极影响。
由于激素紊乱的正常化，肾移植可以改善性健康（如性欲）、精力和生育能力，肾移植在延长慢性肾脏病患者生命的同时也改善了他们的生活质量。
在一项纳入50项研究的系统回顾和荟萃分析中，慢性肾脏病患者的ED整体患病率在透析时为75%，而在肾移植后这一比例降低至59%，这可能意味着肾移植恢复肾功能后可改善男性勃起功能[2]。
另一项研究也表明，大多数患者在肾移植后勃起功能有所改善，尤其是插入前的阴茎硬度、性交期间勃起维持、性交结束时射精等方面存在显著相关性[10]。
肾移植后性功能与性满足、性功能与体象满意度之间均存在相关性，但肾移植后的时间长度与性功能或性满足无关[11]。
总结
性功能障碍是慢性肾脏病患者常常面临的生理与心理问题，在慢性肾脏病早期即可出现，并且随着肾功能的进展而逐渐恶化，终末期肾病透析治疗时这一障碍往往达到「巅峰时刻」，而肾移植治疗对患者的性功能障碍具有积极的改善作用。
参考文献（▲▼上下滑动查看全部内容）[1]PalmerBF,CleggDJ.Gonadaldysfunctioninchronickidneydisease[J].RevEndocrMetabDisord,,18(1):-.
[2]NavaneethanSD,VecchioM,JohnsonDW,etal.Prevalenceandcorrelatesofself-reportedsexualdysfunctioninCKD:ameta-analysisofobservationalstudies.AmJKidneyDis.Oct;56(4):-.
[3]RosasSE,JoffeM,FranklinE,StromBL,KotzkerW,BrensingerC,etal.Prevalenceanddeterminantsoferectiledysfunctioninhemodialysispatients.KidneyInt()59:–66.
[4]EdeyMM.MaleSexualDysfunctionandChronicKidneyDisease.FrontMed(Lausanne).Mar22;4:32.
[5]SteeleTE,WuerthD,FinkelsteinS,JuergensenD,JuergensenP,KligerAS,etal.Sexualexperienceofthechronicperitonealdialysispatient.JAmSocNephrol()7:–8.
[6]LehtihetM,HylanderB.Semenqualityinmenwithchronickidneydiseaseanditscorrelationwithchronickidneydiseasestages.Andrologia()47:–8.
[7]TooriansAW,JanssenE,LaanE,GoorenLJ,GiltayEJ,OePL,etal.Chronicrenalfailureandsexualfunctioning:clinicalstatusversusobjectivelyassessedsexualresponse.NephrolDialTransplant()12:–63.
[8]TekkarismazN,TunelM,OzerC.Dialysismodalityandsexualdysfunctioninmalepatients.Andrologia.Jul6:e.
[9]IsmailS,SelcukS,KadirG.Isdialysisadequacyausefulpredictorforsexualfunctioninmalesandfemaleswithend-stagerenaldisease?.RevIntAndrol.Jun23;S-X(20)-0.
[10]JabaliSS,SaleemZSM,MohammedAA,etal.ErectiledysfunctionpreandpostkidneytransplantrecipientsinDuhokcity;crosssectionalstudy.AnnMedSurg(Lond).May16;55:-.[11]RenatoLM,RitaF,JoséCS.SexualDysfunctionandSatisfactioninKidneyTransplantPatients.EPIDEMIOLOGYRISKFACTORS,,16(7):-
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