“世界肾脏日”是由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立的，定为每年3月份的第二个星期四。年3月11日是第16个世界肾脏日，今年的主题是“与肾病相伴，过健康人生”。这里着重说说慢性肾脏病怎么治疗。慢性肾脏病的治疗措施无论什么原因的慢性肾脏病，总的治疗措施概况起来有三点：治疗病因；控制血压和尿蛋白；对症治疗。而慢性肾脏病治疗目标是：延缓肾损害，避免发展到尿毒症。具体措施包括：●控制病因，治疗原发病原发性肾小球肾炎中，一般来说，IgA肾病，尿蛋白定量＞1g/d需要使用激素；膜性肾病、微小病变型肾病等，尿蛋白定量＞3.5g/d需要使用激素。IgA肾病，如果尿蛋白定量＞1g/d，而且肾功能受损，还应该在激素的基础上联合免疫抑制剂治疗；膜性肾病需要联合免疫抑制剂治疗。紫癜性肾炎的治疗措施与IgA肾病相同。系统性红斑狼疮、系统性小血管炎肾炎等自身免疫性疾病，需要激素联合免疫抑制剂治疗。糖尿病肾病的根本原因是高血糖，所以要严格控制血糖；高血压性肾脏病的根本原因是高血压，所以需要降压；痛风性肾病应该降尿酸等。●严格控制血压肾脏受损后大都会出现高血压，称肾性高血压，而高血压又反过来加速肾功能的恶化，血压越高，肾功能的恶化越快。此外，心、脑血管并发症是慢性肾脏病的第一大死因，其中高血压扮演了“最恶”的角色。而控制血压，是延缓肾功能下降最有效的措施之一，并且控制血压还可以明显减少心脑血管疾病的发生。研究表明，收缩压平均降低20mmHg，尿毒症的风险降低47%，心血管死亡风险降低39%。过去认为，慢性肾脏病有蛋白尿的患者，应将血压控制在/80mmHg以下；最新发布的KDIGO指南，推荐慢性肾脏病患者，无论有没有蛋白尿、无论有没有糖尿病、无论年龄，都应该将收缩压控制在mmHg以下。●降尿蛋白蛋白尿本来是肾脏受损的结果，但大量蛋白尿又反过来加重肾损伤。尿蛋白量越大，肾功能的恶化越快。所以，降低尿蛋白，也是慢性肾脏病的核心治疗之一。蛋白尿的控制目标是尿蛋白定量0.3g/d以下。●严格控制饮食慢性肾脏病，首先要低盐饮食，严格控制盐的摄入量，每天5g以下或者更低。如果出现肾功能下降，还要低盐低脂优质低蛋白饮食，少量摄入蛋白，摄入牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白。在优质低蛋白饮食的基础上，还可以配合开同（复方α酮酸）治疗，既补充必需氨基酸，减轻肾脏负担，又结合尿素氮，改善蛋白质的代谢。●纠正肾性贫血肾功能受损后，会出现肾性贫血。贫血本身就能加速肾衰竭，并加重心、脑损害。而纠正肾性贫血，也是遏制肾衰进展、预防心脑血管疾病的重要治疗措施。慢性肾衰竭患者，血红蛋白的控制目标是~g/L。经典的治疗是选择使用促红细胞生成素，静脉或者口服补充铁剂等。●治疗钙磷代谢障碍肾功能受损，会出现钙磷代谢障碍，低血钙、高血磷、继发性甲状旁腺功能亢进，引起骨质疏松、病理性骨折、血管钙化、动脉狭窄、皮肤瘙痒等症。轻症患者补充活性钙剂和维D可纠正钙磷代谢紊乱；重症患者还要使用静脉维生素D比如帕立骨化醇，以及拟钙剂和降血磷药思维拉姆、碳酸镧等。●对症治疗利尿消肿、纠正酸中毒等。慢性肾脏病水肿会加重心脏负担，诱发心衰，所以要及时利尿消肿。肾功能下降后，代谢废物蓄积会出现代谢性酸中毒，而代谢性酸中毒会加重组织缺氧、诱发高血钾，可能危及生命。所以，也要及时纠正酸中毒。●避免滥用药一部分尿毒症病人可能不是疾病恶化的结果，而是为了治疗肾病或者所谓的“保肾”而滥用药的结果，药物导致的肾损害一直在发生，但常常被忽略。慢性肾脏病人应尽量减少解热止痛药（非甾体类消炎药）、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用。●利用肠道排毒作用大部分代谢废物都通过肾脏排泄，但肾功能下降后，肠道的排毒作用代偿性增加，药用活性炭等吸附剂就是利用这个机理来降肌酐的。此外，一些新研发的药物比如降钾药利倍卓、降钾树脂，降磷药思维拉姆和碳酸镧等，也是利用肠道“排毒”的机制来发挥降钾作用和降磷作用的。●肾脏替代治疗如果肾脏病加重，已经发展到终末期肾病（尿毒症）后，还要进行肾脏替代治疗，包括血液透析，腹膜透析，肾移植等。肾移植后的生活质量最好，但标本少、费用高，普通患者往往望而生畏。血液透析比较广泛，但损害残余肾功能，心脏的负担重，医院也影响了患者的工作。
腹膜透析是未被重视的肾脏替代方法。腹膜透析的优势是保护残余肾功能，对心功能的影响小，可居家治疗。（综合网络）
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益肾/壮阳国药准字Z
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