李勇忠主任医师，硕士研究生导师南华大学、吉首大学兼职教医院感染病中心主任怀化市感染病质量控制中心主任全国疑难及重症肝病攻关协作组委员湖南省医学会感染病专业委员会委员湖南省肝病专业委员会委员省中西医结合学会感染病专业委员会常委怀化市感染病专业委员会主任委员年被怀化市政府授予“怀化市优秀科技人才”荣誉称号。从事肝病临床诊疗工作近三十年，擅长各种肝病的诊治，先后获湖南省卫生厅医学科技奖三等奖、怀化市科技进步一、二、三等奖多项，目前主持湖南省科技厅感染性疾病临床医疗技术示范基地项目。
1问：专家您好，我父亲前段时间肝穿检查是G2S2，医生开了抗病毒药，1个月后复查，病毒数已下降至转阴水平，继续开了3个月药，请问抗病毒药是否可以停用？有什么风险？
答：你好，根据最新版的慢乙肝防治指南：HBeAg阳性CHB患者采用ETV、TDF或TAF治疗。治疗１年若HBVDNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少３年（每隔６个月复查１次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发；HBeAg阴性CHB患者采用ETV、TDF或TAF治疗，建议HBsAg消失且HBVDNA检测不到后停药随访。目前你的情况不建议停药，即使达到停药标准停药后应可能复发，建议一定要在专科医生的指导下规范用药，切不可自行停药。停药后可能会出现HBV复发，甚至病情恶化。
2问：专家您好！我吃恩替卡韦1年零11个月了，肝功能、B超、DNA、肝纤维化检查一直正常，但今天检查其它都正常，但DNA检查结果2E+02，这该怎么办？
答：按照这个检验结果，提示HBVDNA低于检测下限。但考虑到已经服用恩替卡韦将近2年，可以采用高精检测，如果高精检测阴性的，继续坚持用药。如果高精检测提示DNA是阳性的，考虑应答不佳。对于应答不佳的CHB患者，排除依从性和检测误差后，可调整NAs治疗方案,采用ETV者换用TDF或TAF，也可以联合Peg-IFN-α治疗。你是否规范服药？建议务必规范服药，不要有漏服药情况。如果规范服药情况下应答不佳，建议调整治疗方案。
3问：专家您好！我年底因为乙肝病毒引起的慢加急性肝衰竭住院治疗一个月出院。当时病毒载量10的10次方，出院时B超显示肝脏弥漫性损伤，脾厚42mm，在今年3月份病毒转阴，脾厚45毫米，后面三次B超，脾厚分别是45毫米，40毫米，38毫米，肝弹检测第一次是16.9，10月份检查15.1（检查时肝功能一切正常），我想问的是我这种情况属于肝硬化还是肝纤维化，再就是这样的情况是不是肝脏在逆转或者好转！
答：我国多中心研究建议乙型肝炎肝硬化诊断界值为21.3kPa，进展期肝纤维化诊断界值为12.4kPa，显著肝纤维化诊断界值为9.1kPa；肝硬化排除界值为8.2kPa，进展期肝纤维化排除界值为5.8kPa。你目前确定为进展期肝纤维化，具体是否已经肝硬化还需进行进一步检查，但从两次的肝弹值下降并不能说明逆转或者好转，如果肝弹值在治疗中持续下降那么说明肝纤维化是在逆转或好转。
4问：专家您好！我嫂子88年的，今天检查结果显示：乙肝表面抗原＞，乙肝e抗原.，乙肝核心抗体10.，HBVDNA8.11*10^7，甲胎蛋白定量.34，门冬氨酸氨基转移酶.9，闪氨酸氨基转移酶.5，碱性磷酸酶.3，这个结果是不是很严重？饮食是否要分开，是否可以母乳？
答：根据你提供的资料，目前患者ALT升高，如排除其他原因导致的ALT升高，已经符合抗病毒指证，建议启动抗病毒治疗。具体药物的选择，建议咨询专科医生，根据自身条件决定。
关于新生儿乙型肝炎疫苗预防：对于HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生１２ｈ内尽早注射１００ＩＵ乙型肝炎免疫球蛋白，同时在不同部位接种１０μｇ重组酵母乙型肝炎疫苗，并在１月龄和６月龄时分别接种第２针和第３针乙型肝炎疫苗。建议对HBsAg阳性母亲所生儿童，于接种第３针乙型肝炎疫苗后1~2个月时进行HBsAg和抗－ＨＢｓ检测。若HBsAg阴性、抗－ＨＢｓ＜10ｍＩＵ／ｍｌ，可按０、１和６个月免疫程序再接种３针乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测；新生儿在出生１２ｈ内接种乙型肝炎疫苗和ＨＢＩＧ后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗免疫的儿童，应及时进行补种。第１针与第２针间隔时间应≥２８ｄ，第２针与第３针间隔时间应≥６０ｄ。饮食可不用专门分开，因HBV是经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播的。
家人如果表面抗体阳性无需担心，表面抗体阴性的必要时可以到正规机构规范接种乙肝疫苗。目前的指南推荐，应用TDF治疗时，母乳喂养不是禁忌证。
5问：专家您好，昨天检查为肝硬化,现在肝部有些微疼了,这是失代偿期吗？
答：临床上常根据是否曾出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等严重并发症，将肝硬化分为代偿期及失代偿期。（１）代偿期肝硬化：病理学或临床诊断为肝硬化，但从未出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血或肝性脑病等严重并发症者，可诊断为代偿期肝硬化。（２）失代偿期肝硬化：肝硬化患者一旦出现腹水、食管胃底曲张静脉破裂出血或肝性脑病等严重并发症者，即诊断为失代偿期肝硬化。目前你的情况并不能确诊失代偿，要确定是否已经肝硬化失代偿需要进一步的检查。腹部疼痛与疾病严重程度之间没有很大的相关性。
6问：专家您好，我在六月底开始抗病毒，恩替卡韦。9月初病毒低于检测下限，10月底病毒6.1乘以10的三次方，是怎么回事？
答：根据你提供的资料，不确定肝功能是否正常。排除检测误差，建议1月后再次复查，如果仍然3次方，说明你的病毒反弹了，你服药是否规范？如服药规范，考虑ETV耐药，可进行耐药检测，并及时更换治疗方案，可改用TDF或TAF，也可以联合Ｐｅｇ－IFN－α治疗。随着强效低耐药药物的应用，NAｓ长期治疗出现耐药发生率大幅降低。如果在治疗过程中出现HBVDNA定量较治疗中最低值升高＞2ｌｇＩＵ／ｍｌ，排除依从性问题后，需及时给予挽救治疗，并进行耐药检测。
对于应答不佳患者（１）ＣＨＢ患者：采用ETV、TDF或TAF治疗４８周，若HBVDNA＞２×１０３ＩＵ／ｍｌ，排除依从性和检测误差后，可调整NAｓ治疗方案（采用ETV者换用TDF或TAF，采用TDF或TAF者换用ETV，或２种药物联合使用）。也可以联合Ｐｅｇ－IFN－α治疗。（２）乙型肝炎肝硬化患者：采用ETV、TDF或TAF治疗24周，若HBVDNA＞2×IU／ｍｌ，排除依从性和检测误差后，建议调整NAｓ治疗方案（采用ＥＴＶ者可改用TDF或TAF，采用TDF或TAF者可改用ETV），或２种药物联合使用（ETV联用TDF或TAF）。
7问：专家您好，我是年发现我和我妹，一个是乙肝大三阳，一个是乙肝小三阳，一直不知道去哪里治疗，请问医师这个可以治疗多久才转阴，要到哪里去治疗呢？谢谢。
答：您好，医院感染科或肝病科就诊，诊断病情，一旦发现问题就可以及时的进行治疗。对于血清HBVDNA阳性的慢性HBV感染者，若其ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因导致的ALT升高，建议抗病毒治疗。导致ALT升高的其他原因包括：其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等。同时，也应注意排除应用降酶药物后ALT的暂时性正常。存在肝硬化的客观依据，不论ALT和HBeAg状态，只要可检测到HBVDNA，均应进行积极的抗病毒治疗。对于失代偿期肝硬化者，若HBVDNA检测不到但HBsAg阳性，建议抗病毒治疗。
血清HBVDNA阳性、ALT正常患者，如有以下情形之一，则疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗：（１）肝组织学存在明显的肝脏炎症（≥Ｇ２）或纤维化（≥Ｓ２）；（２）ALT持续正常（每３个月检查１次，持续１２个月），但有肝硬化／肝癌家族史且年龄＞30岁；（３）ALT持续正常（每３个月检查１次，持续１２个月），无肝硬化／肝癌家族史但年龄＞30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；（４）有HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。建议进一步行病毒学检测、肝脏生物化学指标检测、甲胎蛋白、腹部超声检查、肝脏硬度值等检测，必要时可考虑肝活检，据结果再考虑下一步处理方案。
8问：专家您好，肝弹12.1、病毒1.2*10的2次方、肝功能去年异常了一年多现在正常了，核磁共振结果肝质地欠匀表面光整，CT和B超没有太大问题，医生说是有早期肝硬化，这个需要抗病毒治疗吗？谢谢！
答：首先对于肝硬化，我国多中心研究建议乙型肝炎肝硬化诊断界值为21.3ｋＰａ，进展期肝纤维化诊断界值为12.4ｋＰａ，显著肝纤维化诊断界值为9.1ｋＰａ；肝硬化排除界值为8.2ｋＰａ，进展期肝纤维化排除界值为5.8ｋＰａ。你目前算是进展期肝纤维化，如有肝硬化、肝癌家族史，应立即抗病毒治疗。也可进行肝活检，如肝组织学存在明显的肝脏炎症（≥Ｇ２）或纤维化（≥Ｓ２），也需抗病毒治疗。或有HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）也需抗病毒治疗。
9问：专家您好，谷草转氨酶升高到60，病毒量从1.7+6两个月升到6.1+6，需要抗病毒治疗吗？谢谢！
答：目前你的病毒较高，ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因所致者，如病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等，建议抗病毒治疗。
10问：专家您好，我以前是多年小三阳，没有吃药，今年五月初吃了点发霉的食物中毒，检查肝功能是阳性，ALT和AST最高时多，谷氨酶正常，直接胆红素高一点，白蛋白低到30多，病毒量最高时3.66*10的7次方，吃了复方甘草酸苷片，双环醇片和门冬氨酸鸟氨酸，七月初的时候查是阳性，病毒降到，AST是，白蛋白还有点低，其他指标已经正常，甲胎蛋白，超声检查肝实质回声光点稍增粗增强，其他正常，医生开复方甘草酸苷片和九味肝泰胶囊，十月中查肝阳性，病毒小于，AST是48，其他指标已正常，甲胎蛋白10.38，但是超声检查却严重了，上面写:肝切面形态大小正常，表面光滑，内光点明显增粗（纤维化），分布均匀，未见局部异常回声，内管道清晰，门静脉内径约11mm，胆囊胰腺脾脏均正常，肝硬度12.7，脂肪衰减，排查了丙肝和吸虫病，医生叫我隔三个月复查。请问我这个怎么办？我这个该吃抗病毒药吗？谢谢！
答：暂时不建议你抗病毒治疗，积极配合医生3个月复查，再根据检查结果考虑是否进行抗病毒治疗。根据指南显示需要符合以下指征才需要进行抗病毒治疗：血清HBVDNA阳性、ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。对于血清HBVDNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗。血清HBVDNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗：（１）肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化［G≥２和（或）Ｓ≥２］；（２）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞30岁；（３）ALT持续正常、年龄＞30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；（４）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
NP-CN-TDF-PSP-，有效期至年4月
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
