广东卫生计生报年3月21日第四版
预防肾病从娃娃抓起□广东省妇幼医院王伟光李文成
成人2型糖尿病家户喻晓，但是儿童糖尿病却鲜为人知。儿童糖尿病多为1型糖今年是第11个世界肾病日，主题是“预防肾病，从娃娃抓起”。据统计，我国慢性肾病患者发病率为10.8%，全国约有1.2亿患者。小儿肾脏病发病率从80年代的2%、90年代的3%、年的4.8%在不断上升，儿童肾脏病有持续增高的趋势，全国3亿多儿童就有余万肾脏病患儿。儿童期85%的急性肾炎患者可以得到治愈，但是仍有15%的患者可能最终发展为慢性肾炎或者慢性肾衰竭，儿童慢性肾病（简称CKD）发病率为15.0～74.7/万人，慢性肾衰竭正以每年13%的速度递增。一些儿童在出生就患有肾脏疾病，有的从出生开始就已经发生肾衰竭。临床研究发现，低体重出生儿，即出生时体重轻于克的新生儿，未来患肾脏疾病的几率要远远高于普通新生儿。因此，女性在生育前确保自身的健康，怀孕期间严格定期检查，避免早产和生产低体重儿或者其他非健康生育的情况发生，才能最大限度规避产生患有肾脏疾病婴幼儿的风险。早期筛查进行干预，及早发现，及早治疗，是预防和减少儿童肾脏病进一步发展为慢性肾衰竭等恶性肾病的有效措施。尿病，需要终身注射胰岛素。目前，糖尿病已经成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。究竟什么是儿童糖尿病？本报邀请广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科的专家进行介绍，希望对广大读者了解儿童糖尿病有所帮助。
如何及早发现儿童肾脏病的征兆？
儿童糖尿病是指在15岁以前发生的糖尿病。儿童糖尿病大致分为1型、2型
急性肾小球肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、儿童期尿路感染是儿童最易患的肾脏疾病。
肾脏疾病与很多疾病不同，其发病具有隐匿性。一些不起眼的皮肤脓疱疹或感冒等都可能成为诱发肾病的祸首。急性肾小球肾炎初期会有感冒样症状，这主要是链球菌感染引起。链球菌感染时细菌或细菌的某一部分进入机体，成为抗原，机体识别抗原后产生抗体，产生抗原抗体的免疫复合物，经血液循环沉积进入肾脏，导致肾小球肾炎，这是一种免疫介导的肾脏疾病，在小儿肾病中比较常见。链球菌可存在于每个人的口腔里，正常情况下本身并不致病，但是如果因上呼吸道感染时，有“致肾炎菌株”链球菌感染，就会导致肾脏疾病。因此，家长发现孩子有持续感冒不愈、没有精神、低热、咽痛、小便时泡沫多且不易扩散；或者有尿红，甚至血尿等现象时，应及时就医。
哪些情况要警惕儿童肾脏病？
虽然肾脏病早期常常隐匿，但一些蛛丝马迹会在不同场合出现，及时发现孩子患有早期肾脏病也不是一件很难的事情。尿液就可看成是身体健康状况的晴雨表。因此，建议家长平时应注意观察孩子的尿色、尿量，为孩子定期做尿液检查。如果出现以下情况，需要警惕儿童肾脏病：
排尿异常(尿频、尿痛、尿急、多尿、少尿、夜尿增多等)。
尿色异常(泡沫尿、混浊尿、红色尿等)。
不明原因的眼睑或下肢水肿。
不明原因的贫血。
乏力、食欲减退。
高血压。
胎儿产检有泌尿系统异常。
有肾脏病家族史。
出现以上情况，家长都应注意肾脏病可能，应及时到儿童肾病专科就诊。肾脏患病时也可伴发其他器官系统的疾病，如眼科（圆锥形晶状体）、耳科（感音神经性耳聋）、内分泌科（消瘦、身矮、两性畸形）、儿童发育行为科（尿频、遗尿）等，此时也应当到肾脏专科门诊进行咨询检查。
如何预防儿童肾脏病？
预防围产期儿童肾损伤。除了先天性肾病的儿童，即使在儿童时期没有明显肾病者，围产期事件也可能会影响其以后的健康。全面两孩政策实施后，高龄产妇增多，围产期风险大大增加，早产、生产低体重儿几率增加。一此接触肾毒性药物存活下来的早产儿可能存在肾脏损伤，但不易被发现。各种不同原因造成儿童的急性肾损伤都可能产生长期后遗症，导致多年以后发生慢性肾病。大量数据表明，成年人的高血压、蛋白尿及慢性肾病在儿童时期就已经存在异常。有些较轻型的先天性肾及泌尿系统畸形患者可能在成人后发展成终末期肾脏病，特别是40岁～50岁时。
禁止滥用抗生素。滥用抗生素对儿童肾脏的损害，越来越受到大家的重视，定期进行体格检查、尿常规检查、泌尿系B超检查，及早发现、及早治疗儿童肾脏病十分重要。远离酒精及烟草、限盐、饮食能量控制、适当运动、健康的饮水是预防肾脏病的健康生活方式。采取有效的干预措施，比如血压、血脂、血糖的控制、防治感染、慎用肾脏损害药物，如存在肾脏疾病的高危因素，肾脏科门诊定期随访。
如何送检一份合格的尿常规？
尿常规检查是发现儿童肾脏病最简单直接的方法，尿液检测的准确性，首先取决于正确收集标本。家长需要注意的是，除特殊要求外，所有检查都应采集中段尿标本，避免混入阴道分泌物、经血、粪便等。家长在家中采集要保证容器清洁、干燥、有盖，最好是一次性使用的容器（如薄型塑料容器等），可避免玻璃瓶（药瓶）清洗不当而造成的污染。应于留取尿液后30～60分钟内送检，超过两小时的标本应置于4℃冰箱冷藏（冷藏时间不得超过8个小时）。新生儿、婴幼儿（女）留取尿标本时要特别注意，收集标本前擦洗外阴，然后将瓶口紧贴尿道口，并适当固定之；新生儿、婴幼儿（男）留尿时须将瓶口套住阴茎，再取尿。
痛风的常见误区○医学指导：中医院郑东辉
近年来，随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变，痛风发病率逐年增加。多数患者对如何预防和治疗痛风不甚了解，延缓病程或误治时有发生。
误区之一：不清楚痛风的危害程度
痛风危害很大。首先痛风本身的引起关节的病痛折磨，二是在于痛风通常带有一种或者多种并发症，主要包括肾功能受损、高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病等。
偏执焦虑误区之二：一旦发现血尿酸增高，就长期吃药易患奋发型抑郁
高尿酸血症是痛风的发病基础，没有高尿酸血症就没有痛风，但并非痛风的同义词，大多数高尿酸血症不发作为痛风，仅5%～12%的高尿酸血症发展为痛风。对无症状的高尿酸血症不一定需要长期使用降尿酸药物治疗。
需特别强调的是，药物应用的指征问题，一般认为每年有两次以上发作，或有痛风石、肾结石、肾损害表现，或经饮食控制、运动等生活方式干预3～6个月，血尿酸仍显著升高者方需要药物来控制。
误区之三：痛风急性发作时采用抗生素治疗
痛风急性发作时，受累关节（多见于大拇趾、足背）局部常常出现显著的红、肿、热、痛和功能障碍，严重患者还可出现发热、血白细胞包括中性粒细胞升高等现象。如不作详细的病史追问、体检和血尿酸等检查，很容易误诊为局部感染或发炎，随即给予青霉素等抗生素治疗。由于痛风急性发作本身有一定的自限性，一般患者即使无任何治疗，亦多可于急性发作3～10天内逐渐自然缓解，这种自我缓解常常误认为是抗生素的疗效。
乱误区之四：乱用秋水仙碱
疼痛发作时患者按照说明书开始服用秋水仙碱片治疗：首次1mg，以后每1小时服0.5mg，直至总量达6mg，或出现腹泻或关节肿痛缓解。由于秋水仙碱的治疗量与中毒量非常接近，副作用大，这样的服法现在已经不提倡了，如需服用也采取小剂量的治疗法，首次1mg，1小时后服0.5mg，以后每12小时服0.5mg，效果与大剂量相似，但副作用大大减低。目前，秋水仙碱治疗痛风性关节炎的地位也逐渐被非甾体类药物所代替。
误区之五：乱用止痛药
患者常自行购买一些专治痛风的药物（强骨力等）或不正规的中成药，这些药中常含有激素，大量使用后会出现各种并发症。
误区之六：痛风急性发作时不清楚降尿酸治疗时需同时预防性抗炎治疗
痛风是慢性病，多数患者常常遵医嘱长期服用别嘌呤醇或苯溴马隆等降尿酸药物治疗。由于这些药物在临床中应用较为广泛，使得有认为只要是痛风就吃这些药。有些痛风患者急性发作时也继续吃，结果适得其反。降尿酸药物无消炎止痛的作用，尿酸急剧下降的时候，会引起关节腔内尿酸溶解，也会诱发急性发作，致疼痛迁延。根据目前国际指南推荐，开始使用降尿酸治疗药物，建议同时服用小剂量秋水仙碱预防性抗炎，每天2片（如有禁忌，也可以选择NSAID或激素），这样可以大大减少降尿酸治疗过程中痛风的急性发作，大大减少患者的痛苦，提高幸福感从而提高依从性。秋水仙碱预防性抗炎0.5mg/D～1mg/D用量，安全性较高，预防性抗炎应维持至降尿酸达标后3～6个月方停药。
误区之七：关节痛才治疗，不痛不吃药
痛风治疗分为急性发作期治疗和慢性维持期治疗，其防治关键在于慢性维持期治疗，只有把血尿酸控制了，才能从根本上控制痛风性关节炎的再次发作及防治由高尿酸血症导致的相关疾病。
误区之八：害怕药物不良反应，拒绝用药
许多患者认为药物副作用大，不愿长期接受药物治疗;一些患者则采取所谓的“饮食控制”疗法，企图通过单纯的饮食控制，达到降低血尿酸水平的目的。对于血尿酸水平较高的患者，单纯通过饮食等其他非药物治疗，往往难以使血尿酸降低到理想水平。对于降尿酸药物来讲，只要应用适当，密切监测，药物不良反应还是很小的，患者不必过分紧张。
目前我国降尿酸的药物有：别嘌醇、苯溴马隆、非布司他。别嘌醇是最经典的降尿酸治疗药物，经济实惠，作用效果确切，剂量可调控，根据个体耐受性，从mg/D～mg/D调整药物用量。
别嘌醇：别嘌醇的严重过敏现象，约2%的人对别嘌醇过敏，其中1%属于严重过敏，致剥脱性皮炎，甚至威胁生命。使用别嘌醇前需检测HLA-B*基因，预期判断患者用药可能出现的风险，或临床使用时慢慢滴定，大大提高了用药的安全性。
苯溴马隆：苯溴马隆的降尿酸治疗作用力度其实一点也并不逊色，尤其中国人群中，部分患者起病是由于尿酸排出的减少，对这部分患者，使用苯溴马隆效果较好。苯溴马隆50mg/D～mg/D一般即可取得较好的降尿酸治疗作用，达标后缓慢减量，多数患者可减量至25mg/D～50mg/D维持。但肾功能不好或有肾结石者不用。
非布司他：非布司他是近年来新面世的药物，其降尿酸作用之强大，可以实现快速达标，并且相比别嘌醇，肝肾功能损害风险更低，过敏现象罕见，但价格优势不高。
误区之九：笃信手术
有些痛风石形成的患者笃信手术治疗，其实手术治疗并不能从根本上解决问题，如血尿酸水平还是很高，痛风石还会形成，且手术切口难以愈合。如把尿酸降至umol/L以下，痛风石则有望慢慢变软，甚至吸收掉。
误区之十：不清楚降尿酸的目标
对于伴痛风石或泌尿系尿酸盐结石的痛风患者，降尿酸治疗的目标为umol/L；对于无痛风石或泌尿系尿酸盐结石的痛风或高尿酸血症患者，降尿酸治疗的目标为umol/L。血尿酸浓度越低，痛风石溶解越快！这样我们可以将关节腔内的尿酸盐结晶慢慢溶解，当这些晶体经过降尿酸治疗溶解干净以后，并使血尿酸水平持续保持在umol/L以下不产生新的结晶，这时痛风就被我们治愈了。
误区之十一：不了解降尿酸治疗药物疗程
降尿酸治疗药物应使用多久？按照国际指南，降尿酸治疗不应停药，应长期维持。根据我们的临床经验，经过积极降尿酸治疗持续达标1年左右时间后（视乎患者病情及病程有所不同），大部分患者可减量到最小剂量维持用药；事实上，有部分患者停药后靠运动、饮食等生活方式干预也可维持在较好的血尿酸水平（仅部分患者）；而有少数患者，减药尿酸就反弹，这部分患者则需要长期治疗维持。
误区之十二：过分强调饮食控制
人体的尿酸由内源性和外源性尿酸两部分组成，内源性尿酸由机体新陈代谢产生，占总的尿酸水平的80%，外源性尿酸占20%，即使饮食控制得再严格也只能解决20%的尿酸水平，约相当于60umol/L～90umol/L的血尿酸水平，我们强调饮食控制，不但强调食物的种类，还注意食物的数量和热量，但饮食并不能解决所有问题，除了饮食治疗外，还要接受一些降尿酸的药物治疗。（本报通讯员王海芳）
“无精子症”也能生孩子○医学指导：医院生殖中心张娟辉
“无精子症”是男性不育中最严重的一种状况，是绝对的男性不育症，理论上是不能通过自然受孕生育后代的。不过，随着现代医学技术的进步，有了试管婴儿技术，从附睾或睾丸穿刺取精子，为渴望孩子的夫妇找到了一条出路。
无精子症不检查不知道
很多男性结了婚，也能正常过夫妻生活，却一直没有孩子，到医院里做检查才发现自己的精液里竟然没有精子。据统计，无精子症患者约占男性不育人群的15%。一般认为，连续3次以上进行精液离心沉渣涂片镜检，均未能发现精子的就称之为“无精子症”（由于精液易受外界影响，因而3次以上检查才能表达出其真实的状态）。这部分男性在性交时能射精，精液量也跟正常男性一样，有2～4毫升，所以，他们往往认为自己没问题，以为问题出在妻子身上，医院做检查才发现问题的所在。
通常，精液检查很简单，在显微镜下一看便知有无活动的精子。但在睾丸、附睾里有无精子呢？这是找到致病原因及治疗方向的关键。对于无精子症患者来说，主要有两个致病原因：
睾丸本身有生精障碍，比如染色体数目异常的克氏症、继发于青春期腮腺炎的睾丸炎、幼年未能及时下降的隐睾等。这类患者的睾丸往往小而软，血清FSH（促卵泡生成素）增高，说明睾丸生精功能障碍，如果睾丸体积小于6ml，就说明睾丸基本没有生精功能。
睾丸生精功能是正常的，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，这就是“梗阻性无精症”。这种情况好比管道堵塞，只要疏通输精管，还是能自然怀孕的。
通过试管孕育孩子
无精子症是最难治的不育症之一，在过去，基本没有好的治疗办法。现在，试管婴儿技术和显微男科手术的应用，使得很多无精子症患者有了新希望。对输精管梗阻的患者来说，显而易见，在显微镜下疏通输精管即可，这个还能自然怀孕。
然而，对于非梗阻性的无精子症患者来说，也许试管婴儿是最直接、最有效的办法。实施附睾或睾丸穿刺，相当于从精子的“出生地”取精子，然后将精子处理后，采取第二代试管婴儿技术将精子注射入卵子中，从而获得胚胎，最后将胚胎移植到女方子宫里，让其“生根发芽”。
预防无精子症先保护睾丸
作为妈妈，在儿子还在婴幼儿时期，就要注意其睾丸下降的情况。因为胎儿时期睾丸是长在腹部的，在出生前一两个月会下降到阴囊中。如果在睾丸下降过程中，有一侧或双侧睾丸停滞在下降的途中，阴囊中就摸不到睾丸，或者只有一个睾丸，这被称之为“隐睾症”。如果睾丸没有下降到阴囊而一直在腹部，两岁以后睾丸则无法正常发育，最终造成生精障碍。
到了青春期，要注意孩子第二性征及外生殖器的发育情况，像无胡须、无阴毛等都应高度重视，因为生殖内分泌紊乱的患者会出现睾丸不发育或发育迟滞的情况。
成年男性则应减少泡温泉、久坐等行为，这些都容易造成局部温度过高而影响睾丸的生精。同时，性传播疾病也会形成输精管道的炎性梗阻。建议男性结婚前做体检，比如让医生检查一下睾丸的大小，再做一个精液常规检测，这都能对生育能力进行初步判断。
另外，有一些被确诊为无精子症的患者，医院看病时被查出有前列腺炎，结果便认为是前列腺炎导致无精子症。专家提醒，前列腺炎跟无精子症没多大关系，患者不要误认为治疗前列腺炎便可以治愈无精子症，以免浪费过多的时间和金钱。（本报通讯员田乃伟）
天旋地转？当心摊上了颈性眩晕！○医学指导：医院脊柱外科温世锋
35岁的柳女士最近总是感觉头晕，伴随颈肩酸痛，活动脖子时眩晕加剧，以为自己可能是太劳累，也没太在意，直到恶心、医院就诊。经过医生检查，柳女士是犯了颈椎病，产生了颈性眩晕。“我听说过贫血头晕、头疼之类，还是第一次听说颈性眩晕。”柳女士十分不解。
病因：椎动脉受到刺激
办公室人群长时间伏案工作，或是颈部保持同一个姿势过久，长此以往，颈部受累，引起颈椎退变和节段性不稳定，钩椎关节增生，因受到刺激，甚至压迫椎动脉突发收缩而引起供血不足。另一方面，因为椎动脉的表面富含交感神经纤维，如果交感神经链受到刺激，累及椎动脉，也会引起椎-基底动脉血管收缩，引起一些后循环供血不全。像柳女士这样的久坐不动办公室人群，就算休息时也专注于玩手机，保持同一个姿势过久，颈椎周围的肌肉群容易疲惫，椎动脉受到了压迫。
特点：颈部活动时眩晕加剧
颈性眩晕一般多发于四五十岁以上的人群，现在有越来越年轻化的趋势，二三十岁的年轻患者也明显增多。颈性眩晕的患者一般伴有颈肩部的不适，如颈肩酸痛、肌肉紧张，甚至有不同程度的“天旋地转”之感，严重的还会恶心、呕吐。与一般头晕最突出的不同是，当头部过度后仰或做旋转动作时容易突然发作，或者加剧眩晕，停止后仰时症状可能消失。临床上，有的病人主诉自己侧卧的时候头不晕，有的患者反映平卧的时候头不晕，这种情况因人而异。
诊断：X光片可见颈椎关节改变
在诊断上，颈性眩晕常常容易被漏诊、误诊，易被高血压病、糖尿病、神经官能症、过度劳累等引起的头晕混淆。很少人会将头晕与颈椎病联系起来，即使在伴随颈肩部不适的情况下也是看了几个其他科室才来脊柱专科就诊，往往多走了一些弯路。据介绍，诊断上主要是将临床症状结合影像学诊断，通过颈椎X光片对其节段稳定性及钩椎关节改变的初步观察，可提示椎动脉型颈椎病的存在，确诊颈性眩晕，X光片也是相对简便、费用较低的方法。
治疗：保守方式可使头晕得到缓解
诊断为颈性眩晕后，患者不必惊慌，一般通过药物采取对症治疗，配合理疗等可缓解头晕症状，如按摩缓解肌肉痉挛，使用热疗、照灯等。值得注意的是，很多按摩机构所谓“牵引”治疗方法要慎用，如果需要“牵引”治疗必须在医生的指导建议下使用，颈椎“米”字操的用法也大有讲究。专家建议，患者在眩晕症状消失后，可用“米”字操保健，持续用力低头三十秒，一点点慢慢下去，用肌肉发力，反之同理。也可在同伴协助下采取颈臂抗力的方式，持续对抗数秒钟后还原，注意控制颈部肌肉，就如同打太极一样。早晚各一次，坚持半年以后对改善头晕、颈部肌肉酸痛大有益处。
温馨小贴士
办公室人群产生颈性眩晕的越来越多，主要是与不良的生活习惯息息相关。日常学习工作要保持正确的坐姿，在久坐半小时后一定要起来走动一下。躺在床上、沙发上勾着脖子长时间看手机尤其对颈椎不利，有颈椎病史的患者，在日常运动时要注意保护自己的颈椎部位，避免剧烈运动。（本报通讯员黄月星）
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