病理学第八单元泌尿系统疾病讲义

第一节　肾小球肾炎

　　试试看，这些问题能回答吗？ 　　1.大红肾、蚤肾是？1.继发性颗粒性固缩肾是？ 　　2.大白肾是?2.原发性颗粒性固缩肾是？ 　　1.成人肾病综合征最常见的原因？1.新月体形成的是？ 　　2.多见于儿童的是？2.虫蚀状空隙形成的是？ 　　3.多见于幼儿的是？3.双轨征形成的是？ 　　4.驼峰征是？ 　　5.钉状突起形成的是？ 　　本单元复习思路 　　备考策略：巧记、牢记一个重要表格！ 　　最重要的基础知识： 　　肾小球的组织学结构! 　　

　　最重要的基础知识 　　肾小球的组织学结构 　　 　　特别注意：两个”膜”! 　　基膜：毛细血管内皮下　 　　系膜：毛细血管之间的细胞 　　 　　肾小球肾炎病理学——改良版（TANG） 　　根据《病理学》，人民卫生出版社，第七版

类型

病理特点

临床病理联系

特别强调（重要！！）

光镜

免疫荧光

电镜

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生

GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积

上皮下驼峰状沉积物

急性肾炎综合征

大红肾/蚤咬肾 　　多见于儿童

2.急进性肾小球肾炎

抗GBM型

新月体 　　（壁层上皮细胞增生）

线性IgG和C3

无沉积物

快速进行性肾炎综合征

新月体

免疫复合物型

颗粒状沉积物

沉积物

免疫反应缺乏型

阴性或极弱

无沉积物

1.膜性肾小球肾炎

弥漫性GBM增厚，钉状突起形成

基膜颗粒状IgG和C3

上皮下沉积物，GBM增厚；钉状突起-梳齿-虫蚀状空隙

肾病综合征

大白肾； 　　早期称：膜性肾病 　　成人肾病综合征最常见的原因

2.系膜增生性肾小球病

系膜细胞增生，系膜基质增多

系膜区IgG,IgM和C3沉积

系膜区沉积物

血尿、蛋白尿、肾病综合征

3.膜增生性肾小球肾炎

Ⅰ型

系膜增生，插入，基膜增厚，双轨状

IgG＋C3；C1+C4

内皮下沉积物

肾病综合征

双轨征！ 　　

Ⅱ型

只有C3，无其他

致密沉积物

血尿、蛋白尿、慢性肾衰

1.微小病变性肾小球病

肾小球正常，肾小管脂质沉积

（-）

上皮细胞足突消失，无沉积物

肾病综合征

脂性肾病； 　　多见于幼儿

2.局灶性节段性肾小球硬化

局灶性节段性玻璃样变和硬化

局灶性，IgM和C3

上皮细胞足突消失，上皮细胞剥脱

肾病综合征，蛋白尿

3.IgA肾病

局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽

系膜区IgA和C3沉积

系膜区沉积物

反复发作的血尿、蛋白尿

4.慢性肾小球肾炎

肾小球玻璃样变性、纤维化、硬化

因肾炎起始类型而异

因肾炎起始类型而异

慢性肾炎综合征 　　慢性肾衰

继发性颗粒性固缩肾（前后对比：原发性颗粒性固缩肾见于：高血压）

　　骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。 　　急性弥漫性肾小球肾炎－－驼峰状沉积物 　　急进性肾小球肾炎－－新月体 　　系膜增生3毫克，膜性肾炎钉突成。 　　3毫克＝3mg，就是：系膜增生性肾小球肾炎沉积物是C3，IgM,IgG. 　　膜性肾小球病有钉突形成。 　　系膜插入基膜厚，双轨就是膜增生。 　　系膜增生，插入，基膜增厚 　　双轨征 　　诊断：膜增生性肾小球肾炎 　　既然双轨就分型，只有C3是2型。 　　膜增生性肾小球肾炎分2型 　　2型只有C3沉积

　　局灶性节段性肾小球硬化

　　驼峰征 　　电镜下，链球菌感染后肾小球肾炎的电子致密的免疫沉积物主要位于脏层上皮下，图示基底膜右侧一个大的脏层上皮下驼峰状沉积物。 　　

　　膜性肾小球肾炎，肾小球的银染显示呈黑色的基底膜及与之垂直排列的钉突。 　　

　　肾小球内由增生的壁层上皮细胞组成的新月体。 　　 　　如箭头所示，电镜下左下方的系膜细胞基质插入内皮细胞和基底膜之间，呈现双层基底膜现象。这是I型膜增生性肾小球病。 　　引起肾病综合症的5个肾炎 　　1.膜性（成人）：基膜增厚 　　2.系膜增生性：系膜增生 　　3.膜增生性：1+2（双轨征） 　　4.微小病变性（幼儿）：仅足细胞突起消失而已 　　5.局灶性阶段性肾小球硬化：足细胞剥脱 　　试试看，这些问题能回答吗？ 　　1.大红肾、蚤肾是？1.继发性颗粒性固缩肾是？ 　　2.大白肾是?2.原发性颗粒性固缩肾是？ 　　1.成人肾病综合征最常见的原因？1.新月体形成的是？ 　　2.多见于儿童的是？2.虫蚀状空隙形成的是？ 　　3.多见于幼儿的是？3.双轨征形成的是？ 　　4.驼峰征是？ 　　5.钉状突起形成的是？

　　二、慢性肾盂肾炎 　　为肾小管间质的慢性炎症，病变特点：慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成。 　　（一）病理变化 　　1.肉眼 　　一侧或双侧肾体积变小，出现不规则的瘢痕。如为双侧，则两侧改变不对称。 　　慢性肾小球肾炎：病变弥漫，颗粒状，分布均匀，两侧对称。 　　2.镜下 　　病变特点是局灶性淋巴细胞、浆细胞浸润，间质纤维化。 　　肾小球萎缩、纤维化或玻璃样变性。部分肾小管萎缩，部分肾小管扩张。 　　（二）临床病理联系 　　1.多尿、夜尿——肾小管改变明显→尿浓缩功能下降而致。 　　2.高血压——肾组织纤维化和小血管硬化→肾缺血→肾素分泌增加而致。 　　3.氮质血症、尿毒症——晚期肾组织严重破坏而致。 　　常考相关的知识点

　　大红肾

　　急性肾小球肾炎

　　大白肾

　　膜性肾小球病（膜性肾病）的早期

　　蚤咬肾

　　急性肾小球肾炎

　　原发性颗粒性固缩肾

　　高血压肾病

　　继发性颗粒性固缩肾

　　慢性肾小球肾炎

　　动脉粥样硬化性固缩肾

　　动脉粥样硬化

　　疤痕肾

　　慢性肾盂肾炎

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