病毒相关性肾小球肾炎，你了解多少

病毒感染可诱发多种肾小球疾病，根据病程长短可分为急性、亚急性、慢性三种。本文就常见病毒相关性肾小球肾炎的特点进行阐述。

丙型肝炎病毒（HCV）

全球，每年新发HCV患者约为2-3百万，其中75%-90%的患者可转为慢性携带者。与乙肝（HBV）一样，HCV相关性肾小球疾病主要是由抗原免疫复合物沉积于肾小球基底膜沉积所致。HCV相关肾脏疾病的典型病理特点为1型膜增生性肾小球肾炎（MPGN），其他组织病理学形式见下图：

图1Ag：抗原；MC：混合型冷球蛋白血症；MN：膜性肾小球病；MPGN：膜增生性GN；PAN：结节性多动脉炎

需要注意的是，大多数HCV患者罹患肾脏病由急性肾小管坏死、肝肾综合征、肾前性氮质血症和CKD引起，仅少数HCV患者（10%）肾功能不全为GN所致。

持续性HCV病毒血症是生产导致肾炎的免疫复合物的“源头”，而直接抗病毒药物（DAAs）的出现大大改变了HCV的治疗方法，是长期根除HCV和冷球蛋白血症里程碑式进展。DAAs可靶向作用于NS5A，NS5B和NS3/4A，即使不联合使用干扰素，其持续病毒缓解率亦可达95%以上。

HIV

在全球，HIV携带者约有万，每年新发HIV者约有万。与其他病毒性肾病相同，持续性病毒血症是导致HIV相关性肾病（HIVAN）和HIV免疫复合物肾病（HIVICK）的根本原因（见下图）。

图2Ag：抗原；DPGN：弥漫性增生性GN；MC：混合型冷球蛋白血症

HIVAN是由病毒直接损伤肾脏所致，无免疫复合物沉积。肾活检可见塌陷型FSGS（cFSGS）、肾小管微囊样扩张、间质性肾炎等病变。研究证实，联合抗逆转录病毒疗法(cART)可有效降低GFR下降速度，促进病变恢复。HIVAN新型治疗药有肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制，mTOR抑制剂和视黄酸衍生物。研究表明，肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制和mTOR抑制剂可有效抑制HIVAN进展。视黄酸衍生物治疗HIVAN的有效性尚处于研究阶段。

医脉通编译自：Viral-AssociatedGN:HepatitisCandHIV.ClinJAmSocNephrol12:-,

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