国家级名医朱良春《补肾健脾泄浊汤》
生黄芪30g，淫羊藿15g，制附子6g，生白术20g，潞党参15g，全当归10g，川芎10g，丹参20g，石韦20g，扦扦活30g，六月雪30g，土茯苓45g，甘草6g。
补肾健脾，渗湿泄浊。慢性肾炎、氮质血症期，属脾肾两虚，浊阴内遏者。症见面色?白少华，头晕目眩，神倦乏力，形瘦，纳谷欠香，腰酸腿软；舌质淡胖，苔薄白，脉虚弦。水煎服。方中黄芪、党参、白术补益脾胃之气；附子、淫羊藿温肾助阳，直补先天；土茯苓淡渗利湿，直泄肾浊；当归、川芎、丹参活血化瘀以祛瘀毒；石韦、六月雪、扦扦活活血利水；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾健脾，渗湿泄浊之功。如血压偏高者，去附片、加广地龙15g；湿热明显者加生黄柏20g，六月雪30g。慢性肾炎由于病程长，变症多，很难有一种确切之中医病名以代表。朱氏认为《素向》之“肾风”似相切合，尿毒症阶段则与“肾厥”“关格”相一致，可从其有关文献中找到不少有益的资料。慢性肾炎的致病因素比较复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为其发病的诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能的失调，乃是构成本病发生的病理基础。在治疗上应标本兼顾，补泻并施，益气化瘀，通腑泄浊，庶可奏功。慢性肾炎整个过程中，脾肾阳虚是主要证型，因此，温补脾肾是重要的法则。而黄芪、淫羊藿、附子是关键性的药物，除舌质红绛、温热炽盛者外，均应选作主药。附子、淫羊藿不仅可以温肾，而且有肾上腺皮质激素样作用。黄芪益气培本，促进血循，兼能利水，均有助于肾功能之恢复。其他，则随证用药，因证制宜。石韦有消除肾小球性病变，抑制过亢之卫气之功。近代研究，认为其有抑制免疫反应之效。尿蛋白（++~++++）者可加重其用量至30~60g，配合仙鹤草、益母草，对消除尿蛋白有较佳之效。慢性肾功能衰竭，肾虚为本，但湿热、水毒、浊瘀为标，尤其在尿毒症阶段，更不能只治本，不治标。因此时血中尿素氮及肌酐的指标明显升高，这是限定尿毒症轻重、进退的重要标志，也为治疗之关键所在。在温肾、补肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，才能有利于危机之逆转。六月雪、扦扦活、土茯苓、生大黄均为必用之品（脾虚甚者、大黄则不用）。六月雪为土牛膝之异名，可补益肝肾，活血利水。扦扦活为接骨木之异名，可活血利水。如见浊阴上干，呕吐频繁，服药困难者，可用中药保留灌肠：熟附片10g，生大黄10~20g，生牡蛎30g，生槐花30g，白花蛇舌草30g，丹参30g。将上药煎成ml，待温，以50~80滴/分速度直肠滴入，保留，每日1~2次。朱氏称它为“中药肠道透析法”，对呕吐、逆食、乏力、高血压及防止感染与出血，均有明显之作用，可降低血尿素氮、肌酐，使之从肠道排出，还可降低血钾，减轻肾周围水肿，改善肾血流量，有利于肾功能的恢复，如果尿毒症严重，出现昏迷、抽搐时，还可静脉推注“醒脑静”（安宫牛黄丸制剂），每次2~4支，加50%葡萄糖40ml，缓缓注入，每6小时1次，一般次日即神清搐止，呕吐渐缓，即改为每日1~2次，继用3日，并予温肾解毒，降逆泄浊，化瘀利水之品内服，可以度过危险期。用冬虫夏草研粉，每服1g，1日2次，有巩固疗效之功，或长期服用六味地黄丸（阳虚者用金匮肾气丸）亦可。周某某，男，61岁。年6月2日就诊。主诉眩晕乏力已年余，近7月来，纳呆，恶心，经常呕吐。近1年多来，头眩乏力，未加重视，年11月底，神疲加重，经常眩晕恶心，甚则呕吐，医院诊治，经全面检查：贫血貌，血红蛋白94g/L，无明显水肿，桶状胸，叩诊呈清音。尿常规：尿蛋白（±），红细胞少量。生化检查：尿素氮：18.61mmol/L，肌酐：.8umol/L，尿酸0.ummol/L，二氧化碳结合力：25.8mmol/L，原电泳：20万~40万，区带：中分子为主，肌酐：16umol/L，补体C?：0.68g/L，补体C?：0.15mg/L。肾图提示：双肾功能轻度受限。B超示：双侧肾脏略有缩小，伴有小囊肿。诊断为慢性肾炎，氮质血症期。经用色醛化淀粉、硝苯吡啶、潘生丁、丹参片、维生素E等治疗，进展不大，肾功未能恢复，症情如旧，要求中药治疗。检查：面色?白少华，头晕目眩，神倦乏力，形瘦，纳谷欠香，腰酸腿软。舌质淡胖，苔薄白，脉虚弦。诊断：慢性肾炎、氮质血症期，属脾肾两虚，浊阴内遏者。治疗：补肾健脾，渗湿泄浊。予补肾健脾泄浊汤。年6月17日二诊：药后复查肾功：尿素氮由18.5mmol/L降为15mmol/L，肌酐由mmol/L降为mmol/L，自觉精神较振，眠食尚安；苔薄，脉细弦。药既合拍，可继进之。上方加萆薢（bìxiè）15g、地龙15g，10剂。年6月29日三诊：症情稳定，纳谷显增，仪寐安适，精神振爽，拟回太仓原籍休养。原方续服20剂后，以六味地黄丸长期服用巩固之。年1月15日来信告知，肾功正常，精神复原，面色红润，已在家乡企业做咨询工作。祖国中医药学历史悠久、渊源流长，涌现出众多灿若明星的中医学药学家，正是他们在悬壶济世、耕耘杏林的过程中，在一方一药的基础上，使其不断发展壮大，形成了今天完整的中医药学体系，对中华民族的繁荣和昌盛做出了卓越贡献，成为中华民族文化的瑰宝。
惊绝雕刻
