生化检查项目及临床意义
使用生物或化学的方法对人进行身体检查
包括肝功能，血浆蛋白质与含氮化合物，糖代谢紊乱，血浆脂蛋白代谢紊乱，电解质与酸碱平衡紊乱，微量元素与维生素异常，肾脏疾病，心血管系统疾病，骨代谢紊乱和相关元素，内分泌疾病，消化系统疾病，神经及精神疾病，妊娠及新生儿，临床毒物检验。
一.概述
二.肾脏生化检验项目与检测方法
（一）肾小球功能检查
1.肾清除实验
其表示肾脏在单位时间内将某物质（x）从一定量血浆中全部清除并由尿排出时被处理的血浆流量，是衡量肾脏清除血浆中物质，生成尿液能力的指标；血浆中所含某一物质小部分经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，而且血中剩余部分又可全部由肾小管分泌，使这一物质通过肾后几乎全部排出，那么它的清除率既代表肾血浆流量，又可反映肾小管的分泌功能，如对氨基马尿酸，碘锐特，酚磺；另一些物质能全部经过肾小球滤过，肾小管对其不吸收，不排泄，则其清除率可反映肾小球清除率，如菊粉，肌酐等
二）肾小球滤过功能检查
1.血清肌酐
肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，主要从肾小球滤过，仅少量由近端小管排泌，不被肾小管吸收，其血浆浓度取决于肾脏排泄能力，一定程度上可反映肾小球滤过功能。
血肌酐增高：见于各种肾病，肾衰竭，心肌炎，肌肉损伤等。肾功能不全时的代偿期肌酐可不增高或轻度增高；肾衰竭失代偿期肌酐中度增高（可达.0μmol/L）；尿毒症时肌酐可达1.8mmol/L,为尿毒症的诊断指标之一
血肌酐减低：见于进行性肌肉萎缩，白血病，贫血，肝功能障碍及妊娠等
指标：成年男性59-μmol/L；成年女性45-84μmol/L
2.血清尿素
血清尿素（Urea）的浓度取决于机体蛋白质的分解速度，食物中蛋白质摄取量及肾脏的排泄能力，在一定程度上可反映肾小球滤过功能
临床意义：①器质性肾功能损伤时血尿素增高，如各种原发性肾小球肾炎，肾盂肾炎，间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭②血尿素增高程度与尿毒症患者病情严重性一致，肾功能不全的代偿期尿素轻度增高（＞7.0mmol/L），肾衰竭失代偿期尿素中度增高（17.9-21.4mmol/L），尿毒症时尿素＞21.4mmol/L，为尿毒症的诊断标准之一③增高还见于肾前性和肾后性因素，前者包括严重脱水，大量腹水，心脏循环功能衰竭等，还可作为肾衰竭透析充分性的判断标准
参考区间：2.9-8.2mmol/L
3.血胱抑素C（CysC）
胱抑素C亦称半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，机体内几乎所有组织的有核细胞均能持续稳定的产生CysC，可自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解，是反映GFR变化的理想的内源性标志物
临床意义：用于糖尿病性肾病肾脏滤过功能早期损伤评价，高血压肾功能损害早期诊断，肾移植者肾功能的恢复情况评估，血液透析患者肾功能改变监测，老年人肾功能评价，儿科肾病诊断，肿瘤化疗中肾功能监测
区间：0.6-2.5mg/L
（三）肾小球屏障功能检查
1.尿液总蛋白
蛋白尿是肾脏疾病最常见表现之一
临床意义：①阳性或增高：可见于病理性蛋白尿，如肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，组织性蛋白尿，混合型蛋白尿；也可见于生理性蛋白尿
区间：尿蛋白定性：阴性，24小时尿蛋白定量检测＜mg/24小时＜mg/L；随机尿蛋白/肌酐比值：＜45mg/mmolCr
2.尿白蛋白
早期发现肾病最敏感，最可靠的诊断标准，判断肾小球受损程度的重要蛋白，是糖尿病肾病最早期的生化表现
参考区间：尿排出量：＜30mg/L或mg/24小时；随机尿Alb＜mg/gCr
（四）肾近端小管功能检查
1.β2-微球蛋白
是淋巴细胞和肿瘤细胞产生的一种小分子球蛋白
临床意义：①主要测定近端肾小管的功能②可反映肾小球功能③系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性肿瘤，如慢性淋巴细胞性白血病
参考区间：尿＜0.3mg/L；血1.28-1.95mg/L
2.α1-微球蛋白
是肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白
临床意义：各种原因所致的肾小管功能损伤，肾小球滤过率下降所致如肾小球肾炎，间质性肾炎，还见于肝炎，肝硬化等肝实质性疾病
（四）肾远端小管功能
一.尿液浓缩稀释试验
尿比重和尿渗量
升高：脱水，糖尿病，急性肾炎
降低：尿崩症，慢性肾炎
二.肾小管酸中毒检测
1.氯化铵负荷（酸负荷）试验
尿ph＞5.5者提示远端肾小管酸化功能减弱，为Ⅰ型肾小管酸中毒，肝功能不全者建议改做氯化钙试验
2.碳酸氢根离子负荷（碱负荷）试验
正常人尿中几乎无碳酸氢根离子，其排泄分数≤1%，Ⅱ型肾小管酸中毒＞15%，Ⅰ型肾小管酸中毒＜5%
三.尿肾小管组织蛋白检测
升高：肾盂肾炎，肾病综合征，蛋白尿酸中毒，肾小管损伤，脱水少尿，尿路结石
降低：肝硬化，肾病，尿毒症，多囊肾，遗传性运铁蛋白缺乏症，肾功能减退
三.肾脏疾病应用
根据不同部位的病变有不同的检查方法！
常见肾脏疾病的生化诊断
参考书籍
尹一兵，倪培华，，临床生物化学检验技术，人民卫生出版社，pp
阳阳阳阳
