肾穿刺的临床意义、适应症及禁忌症
一
肾穿刺的临床意义
肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致，了解肾脏组织形态学改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点:
（1）明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。
（2）指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。
（3）估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。
另外，有时为了了解治疗效果或了解病理进展情况(如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等)，还需要进行重复肾脏病理检查。为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥漫性病变)皆可肾穿刺。
（1）原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2~3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
（2）继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
（3）急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。
（4）移植肾：①肾功能明显减退原因不清时。②严重排异反应决定是否切除移植肾。③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
二
肾穿刺的适应症
（1）各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。
（2）原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。
（3）急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。
（4）原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。
（5）肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。
（6）连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后，探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。
三
肾穿刺的禁忌症
肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。
（1）绝对禁忌证：①明显出血倾向。②重度高血压。③精神病或不配合操作者。④孤立肾。⑤小肾。
（2）相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
庞欣欣：
医学博士，副主任医师，硕士生导师，医院肾病科副主任。
门诊地点：医院（郑州市金水区东风路6号）综合楼四楼肾病门诊
门诊时间：周四全天
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