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油田矿区门诊慢性病认证最新说明附矿区职

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华北油田时空

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油田新闻早知道

年第23期

自年3月开始,华北油田参照其他统筹地区政策,推行矿区慢性病管理工作。据了解,社保中心分四个阶段进行慢病认证,至年年底共认证人。

据社保中心工作人员介绍,矿区门诊慢性病范围与河北省直属单位医保政策相同,病种有慢性肺源性心脏病、高血压病、冠心病、慢性肝炎、糖尿病、类风湿性关节炎(严重)、脑血管病、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房颤、心肌病(原发性)、消化性溃疡、肝硬化、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合征、血小板减少性紫癜、甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病、重症肌无力、精神类疾病、结核、股骨头坏死、慢性骨髓炎等36种。

通过认证的慢性病患者,按照不同病种在元门诊统筹的基础上增加相应支付限额,全年最高支付维持原来元的标准。另外,在就医和报销时还需注意以下三点:

门诊慢性病参保人就诊时必须同时出示社保卡及慢性病手册,且开具的检查、治疗及药品等必须与手册注明疾病相符。

医院责任医师要按照手册登记的病种开具相关药费和检查治疗费。

门诊慢性病待遇有效期为二年,有效期结束后,如果病种无变化的可以继续使用,有变化的可以申请办理新证。

微友提问

医院是矿区居民就近就医地点,矿医院医院病历,认证存在难度。

社保中心解答

矿区参照地方医保实行慢性病制度以来,分四个阶段进行慢病认证工作,至年年底共认证人,各阶段认证的主要依据是住院病历资料、门诊病历以及连续用药情况等。医院住院存在疾病诊断依据不充分的情况,因此在认证过程中没有采纳。

年社保中心还将对慢性病医疗费进行重点监管,一是慢性病病人必须持证就医、医生凭证开药,通过对门诊和慢性病医疗费的监管,逐步达到元以上医疗费以认证疾病为主,原则上不发生与认证疾病不相符的费用;二是年认证时间紧、人员多,有些认证结果存在一定误差,今年重点做好已认定慢性病人员的筛查,结合历史就医记录,对发放了慢性病手册人员但没有相关就医记录的,会从认定人员中筛选剔除,进一步规范慢性病的管理。慢性病认证的目的是为了规范门诊用药,控制不合理费用,减少浪费,保障真正患有慢性病人员的医疗待遇,希望大家能够正确理解。

华北油田社保中心提供

编辑:刘卫红编审:李建军主编:杨启彪

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