肾活检系列科普链接：
肾活检，做还是不做？
肾穿刺到底是怎么回事？
肾活检（又名肾穿刺活检）是确诊肾脏病理类型的最重要的方法，诊断准确了，治疗才更有效。
所以说肾活检穿刺针是科学诊断和治疗肾病的指南针也不为过，那么，哪些情况下需要做肾活检来指明科学诊治的方向呢？
一、肾病综合征
大多数成人和大龄儿童发生的明显的原因不明的肾病综合征需要肾活检。
原因不明的肾病综合征（临床上通常叫原发性肾病综合征或特发性肾病综合征）的三大病因之一，即微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化或膜性肾病。
因为肾活检结果常常会影响成人和大龄儿童肾病综合征的治疗决策。
有研究显示，超过80%成人肾病综合征的治疗决策受到肾活检病理结果的影响。
其中部分原因是出现了意外的诊断，例如，发现了原发性轻链型淀粉样变性、纤维样或免疫触须样肾小球病，或是可能在无典型血清学变化情况下出现的膜性肾病，甚至伴潜在的狼疮表现。
即使通过血清学和临床表现确诊的系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎，只要存在肾病综合征通常也需要肾活检（因为此时即使很可能是狼疮导致的膜性肾病，也可能存在增生性病变）。
二、急性肾炎综合征
我们通常把血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及不同程度的肾功能减退称为肾炎综合征。
所谓急性，就是短时间（如数日、数周到数月）内发病的肾炎综合征，通常由某种全身性疾病引起，需要肾活检来确诊和指导治疗。
甚至有些情况紧急的需在等待肾活检病理报告结果期间就启用治疗，例如，凶险的系统性血管炎肾损害或抗肾小球基底膜病（比血管炎更凶险）。
这些看似少见的疾病往往与急进性肾小球性肾炎相关。尽管存在这类疾病典型临床表现并伴有对应的血清学检测阳性即可以临床确诊，但此时仍建议进行肾活检明确预后、指导治疗，并排除极小的意料之外诊断。
狼疮性肾炎尽管临床诊断相对容易，但肾活检的指征却是多种多样。表现为急性肾损伤伴尿沉渣镜检有活动性表现时可见于多种病理类型，所以需要肾活检以确诊、判断预后及指导治疗。
当狼疮性肾炎后期发生病情进展，疗效不好，怀疑发生病理类型转变时，可能要重复肾活检以区分是狼疮复发还是慢性进展来决定治疗方案。
当怀疑肾炎综合征可能是因感染艾滋病病毒、乙肝病毒或丙肝病毒，或是存在真菌或寄生虫培养阳性或慢性细菌性脓肿时，也应该做肾活检明确诊断和指导治疗。
经典的急性肾小球肾炎（链球菌感染后肾小球肾炎）通常会自愈，当迟迟不好转时应当想到其他肾炎的可能而行肾活检明确诊断。
三、不明原因急性肾损伤
急性肾损伤的最常见原因是肾前性疾病、急性肾小管坏死和尿路梗阻，并可以无需肾活检即作出临床诊断。
当急性肾损伤诊断不明确时需要肾活检，比如继发于某些药物的急性间质性肾炎等。
不要排斥先进的科学技术，
不要迷恋古老的虚幻艺术，
面对漫长迷茫的肾病征途，
肾活检可让我们少犯错误！
李学刚相信科学，保卫健康
