患者周男，69岁，年10月11日就诊，病人身体瘦长，体重未测，病人发现尿液乳白色近2月余，查尿常规：蛋白尿3+，精神、体力、饮食均无异常，夜尿1-2次，大便日1次，无寒战、发热、体重减轻等表现，望诊：身材瘦长，颜面淡暗，舌淡白，脉软无力。查24小时尿蛋白定量5.24克，既往多年前（具体不详）发现尿蛋白，口服中药后复查尿蛋白正常，有2型糖尿病病史，口服格列美脲片、二甲双胍及阿卡波糖控制。综合病人整体病情分析，患者是否为原发性慢性肾小球肾炎或者糖尿病肾病或者两者兼有，目前诊断不清，拒绝进一步检查，选用芪丹地黄汤治疗，药用：生黄芪60克，丹参15克，熟地20克，淮山药30克，土茯苓25克，丹皮10克，泽泻15克，山茱萸15克，益母草30克，石莲子20克，地骨皮15克，金樱子7克，白花蛇舌草15克。15剂，水煎服。年10月27日复诊查24小时尿蛋白定量4.67克，症状同前，前方生黄芪加15克，加蒲公英20克。15剂，水煎服。年11月11日复诊查生化：血清白蛋白38.3克，总胆固醇6.01mmol/L，低密度脂蛋白4.12mmol/L空腹血糖7.4mmol/L，24小时尿蛋白定量6.6克，符合肾病综合症诊断标准，测血压95/60mmHg，患者感大便不畅，排气较多，余无明显异常，舌淡胖，脉软无力。改方予玉液汤加减，药用：生黄芪50克，葛根15克，鸡内金10克，知母10克，五味子10克，淮山药30克，天花粉10克，鬼箭羽30克，益母草20克，芡实米15克，金樱子10克，白花蛇舌草20克。15剂，水煎服。年11月26日复诊查24小时尿蛋白定量5.04克，血压/80mmHg，大便结，排气较前减少，仍然尿液混浊如牛奶，舌淡胖，脉软。予前方加火麻仁30克，当归20克，15剂，水煎服。年12月11日复诊查24小时尿蛋白定量又上升至6.8克，查乙肝五项无异常，仍然大便结，睡眠欠佳，尿液仍然混浊如牛奶，舌淡胖，脉软。暂时加用糖皮质激素治疗，处方：（1）生黄芪30克，丹参15克，生地20克，淮山药25克，土茯苓30克，丹皮15克，泽泻15克，合欢皮30克，麦冬15克，桃仁15克，火麻仁30克，熟大黄5克，白花蛇舌草15克。14剂，水煎服。（2）醋酸泼尼松片30毫克口服，晨起顿服，奥美拉唑肠溶胶囊40毫克口服，每日1次，碳酸钙片2粒，口服，日1次。以上述西药及中药加减治疗，年12月26日复诊查24小时尿蛋白定量6.86克，自我监测血糖较平稳，年01月08日复诊查24小时尿蛋白定量4.72克，尿液混浊减轻，仍然排气较多，感觉肛门有下坠感，余无异常。于前方加用升清阳举陷，处方：（1）生黄芪50克，丹参15克，生地20克，淮山药30克，土茯苓30克，丹皮15克，泽泻15克，麦冬15克，桃仁15克，火麻仁30克，熟大黄5克，白花蛇舌草15克，升麻5克，柴胡5克。14剂，水煎服。14剂，水煎服。（2）西药同前。以1月8日中药方加减治疗，并服用醋酸泼尼松片，年01月24日复诊查24小时尿蛋白定量2.88克，年02月08日复诊查24小时尿蛋白定量0.17克，治疗期间患者自我监测血糖大致稳定，患者言已经自行将醋酸泼尼松片减量1月，目前口服20毫克每日，病情得以明显缓解，嘱将醋酸泼尼松片缓慢减量，中药继续服用，病情继续观察治疗中。杨晖
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