近日KI杂志发表了一篇国际肾脏病理工作小组对年狼疮性肾炎（LN）病理分型共识的修订报告。该报告将修订过程分两个阶段，第一阶段根据现有发表的文献以及专家协议，对各种病变的定义予以明确和修正，并将一些临床意义有争议的评判标准予以取消，如球性/节段病变，急性/慢性病变；引入更为准确的评估指标，如AI/CI积分；第二阶段将基于事实进一步修订和调整。
现将第一阶段修订意见说明如下：
Ⅱ型LN
「系膜区细胞增多」（mesangialhypercellularity）定义的细胞数量从平均一个系膜区3个以上细胞调整至4个细胞，且评估的系膜区仅为外周袢，中央区及系膜根部的细胞数不算，浸润的白细胞亦不算。（与IgA肾病系膜区数量定义保持一致）
Ⅲ型及Ⅳ型LN
「内皮细胞增生」（endocapillaryproliferation）调整为「毛细血管内细胞增多」（endocapillaryhypercellularity）。主要是由于毛细血管内增多的细胞种类较多，常有白细胞汇集，因此内皮细胞增生定义不准确。
「新月体」（cresent）即指「毛细血管外细胞增多」（extracapillaryhypercellularity），其细胞成份同样复杂（包含足细胞、炎症细胞、壁层上皮细胞），可混有纤维蛋白及纤维性基质。
将原先的新月体定义标准从25%以上包氏囊受累改为10%以上包氏囊受累。
细胞性新月体：75%细胞成份及纤维蛋白+25%纤维性基质。
纤维性新月体：75%纤维基质+25%细胞成份及纤维蛋白。
纤维细胞性新月体：细胞、纤维蛋白及纤维基质比例为25%~75%。
「粘连」（adhesion）：孤立的细胞外基质将血管袢与包氏囊连接，没有明显硬化成份。与IgA肾病不同，这里的粘连与新月体的形成或节段硬化无关。
「纤维素样坏死」（fibrinoidnecrosis）：血管袢内的纤维蛋白导致基底膜断裂和/或系膜基质溶解，不需要同时出现苏木素小体。节段坏死性病变与ANCA相关血管炎有关，可能是LN的一种特殊亚型。
「球性/节段硬化」：球性硬化仅指受狼疮影响导致的球性硬化，在免疫荧光和电镜下可以看到免疫球蛋白阳性及电子致密物沉积，缺血性硬化不算。
将「膜增生性病变」归入毛细血管内皮损伤中（文中未具体解释）。
取消Ⅳ型LN的球性/节段性病变。由于球性/节段性评估在不同病理学者间的一致性不佳，以及对临床预后没有明显的影响，因此将其取消，但在病理描述中仍应体现。
用活动性与慢性病变评分系统取代A/C评估。由于A/C评估特异性不够强，且没有评估小管间质病变，因此意义不佳，取而代之AI,CI评分系统。
Ⅴ型LN
2期研究需要解决的两个问题：
1、Ⅴ型LN是否需要将系膜区细胞增多与不增多两者区分开来。
2、伴内皮下非白金耳样沉积的Ⅴ型LN是否需要诊断为Ⅲ+Ⅴ。
Ⅵ型LN
2期研究需要明确：从前期LN活动性病变发展而来的球性硬化与其他原因导致的球性硬化（老龄化，高血压，TMA损伤），是否应该区分开来。
LN各种病变
PAS染色显示：a系膜区细胞增多；b毛细血管内细胞增多；c细胞性新月体；d纤维性新月体；e纤维细胞性新月体；f粘连。
各型LN模式图
I型LN：系膜区免疫复合物沉积；系膜细胞不增生。
Ⅱ型LN：系膜区免疫复合物沉积；系膜区细胞增生（4个以上）；系膜区无炎症细胞浸润。
Ⅲ/Ⅳ型LN：系膜区、血管袢内白细胞浸润；内皮下免疫复合物沉积。
Ⅴ型LN：上皮下大量免疫复合物沉积；无白细胞浸润。
Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型LN：系膜区、血管袢内白细胞浸润；上皮下+内皮下大量免疫复合物沉积。
Ⅲ/Ⅳ型LN：血管袢内细胞不增多；系膜区白细胞浸润；内皮下免疫复合物沉积。
参考文献
1、IngeborgM.Bajema,etal.RevisionoftheInternationalSocietyofNephrology/RenalPathologySocietyclassificationforlupusnephritis:clarificationofdefinitions,andmodifiedNationalInstitutesofHealthactivityandchronicityindices.KI,.
2、AustinHA3rd,MuenzLR,JoyceKM,etal.Diffuseproliferativelupusnephritis:identificationofspecificpathologicfeaturesaffectingrenalout北京治白癜风上那个医院白癜风治疗有效的方法
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