柴胡桂枝干姜汤
见《伤寒论》第条
原条文云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”01
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初诊
王某，女，63岁
主诉：慢性肾小球肾炎史10余年。
病史：患者患慢性肾小球肾炎史10余年，一直服用雷公藤多甙片治疗，轻度肾功能异常。时自觉腰酸、双下肢乏力，活动后明显，晨起口干口苦，活动后感咽干明显，小便泡沫多，大便偏烂，日1-2次。有颈椎病病史，时有后颈部酸胀不适，有高胆固醇血症史，服用瑞舒伐他汀钙片治疗。实验室检查显示：Scr92umol/L↑，尿蛋白：+-++。
查体：面色晦暗，舌质淡红，体胖，苔薄黄腻，脉细，两尺沉，右脉偏硬。
中医诊断：尿浊
西医诊断：慢性肾脏病II期
辨证：胆热脾寒、寒热错杂证
治法：清肝泻胆，温脾散寒
方药：方选柴胡桂枝干姜汤加减。
处方：柴胡10克，桂枝5克，干姜5克，天花粉20克，牡蛎30克，黄芩10克，蜜甘草5克，葛根30克，片姜黄15克，槲寄生15克，续断15克，山药30克，7剂，水煎服，日一剂，分两次服。
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二诊
服前方7剂，晨起口干有减，仍口苦，腰酸，双下肢乏力，夜间下肢时有抽搐，小便可，大便成形，2-3天1解。病情好转，病机不变，守上方去加麸白芍15克，荷叶15克。
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三诊
上药服7剂后，晨起稍有口干口苦，夜间下肢明显减少，腰酸减轻，小便泡沫不多，大便偏软，日一次。实验室检查显示：Scr87umol/L，尿检正常，效不更方，上方加玉米须30克，积雪草30克。
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四诊
晨起口苦消失，稍口干，咽部稍有发堵感，下肢抽搐未作，弯腰时腰酸明显，小便黄，稍有泡沫，大便2日1解，成形。上方加紫苏叶10克，车前草20克。
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五诊
服前方14剂，患者诉弯腰时腰酸好转，劳累后稍有腰酸，睡眠可，小便尚可，泡沫少，大便正常。查体：面色稍暗，舌质淡红，苔薄白微黄，脉细，尺沉弱。体检尿常规无异常，肌酐正常。病情基本控制，拟方健脾补肾，泄浊化瘀善后，并嘱定期复查。
本条所阐述的疾病机制历来医家各有见解，但属伤寒大家刘渡舟老先生所阐述较精炼，且易于理解。刘老认为，此方证特点为少阳病有阴证的转机，即少阳病见有太阴病，临床表现既有少阳病的口苦、口干等症，又有少阴病的便溏、下利等症。该患者所见症状符合上述病机，故用之有效。笔者检阅患者既往所服中药，大多以补肾之药多见，基本以“六味地黄汤”为基础，随证用药，疗效差强人意。中医注重辨证论治，决不能“以病套方”，或者“以方套病”，如见慢性肾病则用六味地黄丸、肾气丸、左归丸、右归丸等加减治之，临证即使幸中，也不能代表此法可行，尚需整体考虑。作者介绍
丁宪春，湖州市名中医
副主任中医师，中医基层指导科副科长，治未病科负责人，浙江省中医药学会基础理论分会委员，湖州市中医药学会青年委员会委员、体质分会副主任委员。
从事中西医临床20余年，师从国际经方大家黄煌教授及国家级名中医王坤根教授。在省市级杂志发表医学论文6篇，与他人合著专著《中医入门歌诀》。
在中医常见病、多发病的诊治上积累了丰富的临床经验，如慢性咳嗽、慢性支气管炎、糖尿病、冠心病、睡眠障碍等、尤其擅长中西医配合治疗脾胃病，如胃、十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎伴肠化、糜烂性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良等，以及经方治疗妇科疾病，如月经不调、痛经、经期综合征、子宫肌瘤、不孕不育等。
专家门诊时间:
周一、周五全天，周三下午
供稿：丁宪春、潘芝琳
编辑、审核：江丽
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