来源:检验剪报作者：肖宇
一、尿沉渣及尿沉渣检查概念
尿沉渣是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分，包括细胞、管形、结晶、细菌、精子等各种病理成分。尿沉渣检查可以弥补尿液理化检查不足造成的漏诊，可以了解泌尿系统各部位的变化，对辅助泌尿系统疾病的定位诊断，鉴别诊断及预后判断等有重要意义。尿沉渣检查更是有“体外肾活检”之称。下面就介绍一下尿沉渣检查中出现的有形成分及临床意义。二、尿沉渣检查中出现的有形成分尿沉渣中的有形成分主要有红细胞、白细胞、上皮细胞、管型以及结晶，接下来我们将一一介绍。（一）尿中红细胞正常红细胞呈双凹圆盘状，浅黄色，直径约8微米，厚约3微米，中度折光性，侧面观呈沙漏状。高渗尿中，呈锯齿形，有时可见表面呈颗粒状。低渗尿中，血红蛋白溢出而成为无色的影细胞。当每升尿液中的血液在mL以上时，能见到不同程度的红色，称为肉眼血尿；而在mL以下时，只能用隐血试验或沉渣镜检发现，称为隐血或显微镜下血尿。
根据细胞体积和形态，尿中红细胞分为肾小球性和非肾小球性两大类。．肾小球性血尿（非均一性血尿）尿液中70%的红细胞为畸形红细胞，且类型在2种以上者。红细胞体积可相差3~4倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影性红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，细胞内血红蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。临床意义：见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎等。2．非肾小球性血尿（均一性血尿）尿中70%的红细胞形态和大小正常、一致，细胞膜完整，细胞内血红蛋白含量正常。即使偶见影形红细胞或棘形红细胞，但异常形态种类不超过2种。尿蛋白增多不明显，管形少见。临床意义：①一过性镜下血尿：健康人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴或重体力劳动后，可出现暂时性血尿。②泌尿道疾病：泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应及先天畸形等。③其他：出血性疾病、泌尿系统附近器官的疾病（前列腺炎、盆腔炎等）（二）尿中白细胞正常尿液中白细胞形态完整，较红细胞大，呈圆球形，浆内染色质颗粒清晰可见，胞核清楚。中性、弱酸性或碱性尿中细胞核着色较浅。低渗尿中白细胞吸水胀大，易溶解；高渗尿和酸性尿中，白细胞常皱缩变小；脓尿标本可见白细胞伸出伪足，形成变形白细胞；炎症时白细胞吞噬大量细菌而变异或死亡，外形不规则。
尿液白细胞增多的临床意义有很多，见于泌尿系疾病，生殖系统疾病，肾移植术后发生排斥反应或泌尿道慢性炎症，药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球性肾炎，急性间质性肾炎、药物所致变态反应、泌尿系其他部位非特异性炎症等。（三）尿中上皮细胞
．肾小管上皮细胞来自肾小管立方上皮，大小不一，形态多样。体积略大于白细胞，细胞呈圆形或多边形，胞质内常见粗大颗粒及小空泡；细胞核大，呈圆形，核膜较厚，在所有上皮细胞中，肾小管上皮细胞的核质比最大。2．移行上皮细胞来自肾盂、输尿管、膀胱三角区及尿道近膀胱段等处的移行上皮，形态多变，呈圆形、纺锤形、尾形和圆柱形。①表层移行上皮细胞：胞体较大，直径30~40微米，呈圆形或梨形，膀胱体部发生表浅炎症时多见，又称大圆上皮细胞。②中层移行上皮细胞：胞体较小，直径20~30微米，呈柱形或尾形，后者称为尾形上皮细胞。肾盂、输尿管、膀胱三角区急性炎症时，多见尾形上皮细胞。③底层移行上皮细胞：细胞体积与肾小管上皮细胞接近但核质比略小，边缘呈圆形或不规则。与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。见于泌尿道深层炎症，尤其是慢性膀胱炎。3．鳞状上皮细胞细胞体积较大，扁平似鱼鳞状，形状不规则，边缘常卷折，胞核很小，呈圆形或椭圆形，有时可有两个以上的小核，全角化者核更小，甚至不见。来源于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。正常尿液中可见少量，如大量增多或成群出现并伴有白细胞增多，排除阴道分泌物污染外，则表示泌尿道有炎性病变。（四）尿中管型形成条件：①蛋白尿的存在，是形成管型的首要条件。②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能：浓缩使蛋白含量及盐类浓度提高，酸化能促进蛋白的沉淀凝聚。③有可供交替使用的肾单位：肾单位病变时肾小管内蛋白浓缩、沉积形成管型。
当管型大量出现，特别是病理管型（如细胞管型、颗粒管型等）出现时，提示有肾实质性损伤。尿中管型大致可分为四类：.透明管型透明管型最常见，是各类管型的基本结构，形态为无色透明的圆柱体，质地均匀，偶见少许颗粒或细胞。急性肾实质病变，可出现大量透明管型。2.细胞管型①红细胞管型：管型呈黄色或黄褐色，易折断，碎裂成片状，红细胞残缺不全。当红细胞管型退变成为色素状、颗粒状管型时，称之为血红蛋白管型或血液管型。尿中出现红细胞管型，提示肾单位有出血渗入肾小球内，见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、肾充血、系统性红斑狼疮及其他胶原性疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等。尿中出现血红蛋白管型，见于血型不合的溶血反应及急性肾小球坏死、肾出血、肾移植术排异反应等。②白细胞管型：管型内布满白细胞或脓细胞，细胞多退化变性。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。3．颗粒管型管型基质内的颗粒占其体积（或面积）/3以上时，称为颗粒管型，分为粗颗粒管型和细颗粒管型两种。细颗粒管型：偶见于正常尿，常见于运动后、脱水及发热时，如大量出现时，提示有肾实质损伤的可能。粗颗粒管型：多见于慢性肾小球或肾病综合征。颗粒管型与透明管型同时存在：多见于急性、慢性肾小球肾炎、肾病、严重感染及肾动脉硬化等。4．蜡样管型由细颗粒管型继续变性碎解而来。为蜡烛样浅灰色或浅黄色，质地厚，有切迹，折光性强，有时呈扭曲状。提示肾脏长期而严重的病变，预后差，见于慢性肾小球肾炎晚期及肾淀粉样变性。（五）结晶尿中结晶的析出，与形成该结晶物质的浓度、溶解度及尿液的PH、温度、胶体物质浓度等因素有关。生理性结晶：酸性尿中的尿酸盐结晶、草酸盐结晶等；碱性尿中的磷酸盐结晶、碳酸盐结晶。
病理性结晶：亮氨酸结晶、酪氨酸结晶见于组织大量坏死性疾病；胱氨酸结晶起因于蛋白质代谢障碍，尿酸结晶见于痛风。
三、尿沉渣检查规范操作以下是一些做尿沉渣检测中应该注意的操作规范。一、所需材料.收集和运送尿液容器应由透明且不与尿液成分发生反应的惰性材料制成；洁净、防漏、防渗，一次性使用；容积应50ml，圆形开口的直径4.0cm，较宽的底部和有安全的易于开启的密封装置，保证标本运送安全。2.用于离心尿液的离心管，应具备以下条件：清洁、透明、带刻度，刻度上应至少标明0ml、ml、0.2ml,容积应2ml，试管口有密封装置、锥形或缩窄的底部，最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃离心管。
3.用于尿沉渣分析的容器、离心管、玻片必须能进行标记，便于病人标本的识别。4.尿沉渣检测尿沉渣的量和压（涂）片厚度是标准化重要环节，在普通玻片上随意滴加沉渣液或加盖玻片（甚至不加盖玻片），不能提供标准化的结果，建议使用标准化的沉渣计数板（计数池的计数单位每小格长、宽、高分别为2×5×0.rnm,）5.采用水平式离心机，离心时应盖上盖，保证安全，离心时，机内温度应尽可能保持25℃,离心机相对离心力（RCF）应在×g左右。6.尿沉渣检查尽可能使用具有内置光源的显微镜，光线强度可调，应具备40倍、0倍的物镜和0倍的目镜。同一如有多台显微镜，各显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致。二、标本的收集及运送（一）标本的收集实验室工作人员、医生。护士要对病人留尿进行指导、务必使尿道口保持清洁。随机尿液标本的留取无特殊时间规定，但病人必须有足够的尿量；晨尿指起床后和一次尿；收集时段尿时，应告知病人时间段的起点和终点，起始时先排空膀胱；三杯试验留尿时间要分段明确，做好标记。（二）标本的运送技上述要求留取尿液应在2小时内完成检验，结果标本收集后2小时内无法完成分析，可2～8℃冷藏，6小时内完成检验；或在尿标本中加适量防腐剂，根据不同的检查目的的选用不同类型的防腐剂（大多使用g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml。应注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查）。送检单上应注明留尿时间、送检时间。（三）标本的标记本容器必须有标记，包括：病人姓名、特定编码（或住院病人的病区、床号）、标本收集时间。标签应贴在其盖上。
临床血液标本采集不合格原因及对策来源:中卫护研院作者：芦建虹
标本采集是医务人员的日常工作之一，采集行为直接影响检验科收到的标本状态，进而影响医生对病情的判断和疾病诊治。血标本采集的正确与否及其质量好坏直接影响到检验结果的准确性,进而影响临床诊断。一个有价值的检验结果需要护理人员、患者、检验人员多方面的密切配合才能完成。现就护理人员在采取血标本中常遇到的不合格标本原因及对策做总结：血液标本不合格原因、标本凝块:2、标本量少：3、采血管出现错误:在采血过程中使用了不正确的采血管；4、真空采血管出现破损；5、血样送检时间超时。未按照相关规定将采集到的血样送到相应检验室；6、血样标本信息存在错误或者没有检测的项目要求；7、没有采集到血样标本；8、出现溶血问题，如重度或者重度溶血；9、严重脂血，主要呈现为牛奶状；0、采集到的血样标本受到污染，如运送中没有加盖导致被其他的标本污染。检验科室凡是遇到上述任何的一个情况都将血标本判定为不合格标本，会立即致电病区护士，核对患者的信息、不合格原因等，并在做出判断后要求临床护士重新采血。在临床工作中，遇到最多的不合格标本还是溶血和凝血。凝血分为肉眼不容易发现的血凝块及是液凝固两种类型。导致出现这两种现象的原因主要是：在对患者进行抽血的时候不顺利，抽血时间过长。这样操作带来的问题是血液可能在针管当中已经出现凝固；或在血液被注入到针管当中的时候，没有立即轻摇，从而也可能造成部分的血液凝集；或在进行摇晃的时候，摇晃不均匀，时间不够充分，使得血液没有和抗凝剂充分混合；其次就是采血量不足或者是操作不规范的问题。标本溶血原因、病人血管不充盈，用止血带时间过长，捆扎过紧，并反复用力拍打穿刺部位，引起血管内溶血；2、穿刺不顺利，针尖在静脉中反复探寻，损伤组织过多，造成血肿而溶血：3、混匀抗凝管时用力过猛或送检时振荡过大；4、从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；5、未使用采血针，而使用了一次性注射器，抽血过快，采血后将血从注射器注入试管过猛，血细胞受外力而溶血；6、标本量不足，血液和抗凝剂比例失调，由于渗透压的改变发生溶血；7、静脉穿刺处用酒精或碘伏消毒，酒精或碘伏未干即开始采血；8、注射器或盛血容器不干燥或容器污染；9、注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生气泡，发生溶血；0、用真空管采血却未抽足量，即真空管内还残留部分负压，引起标本溶血。对策、按顺序采血，多管采血时的采血顺序为：血培养、不含添加剂的采血管（血清标本管，红色、桔红色或黄色）、凝血标本管（浅蓝色）、其他标本管。2、规范标本采集方法，使用真空采血器，尽量不用注射器采血：3、真空管采血不足时，应开盖平衡试管内外压力，然后再盖上；4、避免不合格的采血器具，勿用过细的针头，抽吸不要用力过猛过快，不要从血肿处采血；5、选择正确的采血时间及体位，一般选择清晨空腹时卧位采血；6、采血部位：临床采血部位多用肘正中静脉或贵要静脉,不能选择过细的静脉,否则血量不足,导致溶血；7、标本采集后应迅速送到检验室,防止标本中某些成分的降解。
参考文献：[]陈晓霞，邓媛丽.重点环节干预对临床护士标本采集认知水平和标本采集合格率的影响[J].护理研究，(8):-.[2]王静.临床检验中血液标本不合格因素及对策[J].中国卫生产业，(3):5-7.[3]田桂芹，斯国梅，黎淑君，等.检验标本不合格的常见原因分析及护理对策[J].实验与检验医学，20(02):53-54.[4]石敏，江慕尧，张秀琼.血液标本采集中护理因素的影响及对策[J].护理管理杂志，(07):26-28.
精子可以在子宫内存活多长时间，有哪些影响因素？来源:付虹大夫作者：彩虹猫
精子是人类繁衍生息不可获缺的物质，关于这个很多人都会疑问，精子在女性体内的存活时间是多久呢？借我一帘风月花样的青春等你万千宠爱忘情的香吻女性一个月经周期中仅发生一次排卵，卵子排出后能受孕的期限不超过24小时，和娇气的“卵子小姐”不同，身强体壮的精子先生进入女性生殖道后，如果在良好的宫颈粘液庇护下可存活3~5天。现在的研究者认为，精子可以存活长达0天甚至更久。精子的存活不超过个男性每次射精有2.5亿精子进入女性阴道，精子在女性的体内又可以存活那么久，受孕岂不是很容易的事情？而事实上到达受精部位的精子一般不超过个，在与卵子小姐相遇的路途中，精子先生也是“跋山涉水”，历经重重的考验和艰险，一将成名万骨枯。从男性生殖道射出后进入女性生殖道，阴道内的酸性环境，使得精子无法在那里存活很久。在这个过程中发育不正常并且受损伤的精子首先阵亡。竞争是如此残酷！多数精子在经过子宫颈、输卵管峡部等屏障部位时有选择的被消灭掉。子宫颈充满黏液，只有活力强的精子才能穿过，很多逃脱阴道的精子陷入粘液中，有缺陷的精子都被困住了。排卵期后，宫颈口逐渐缩小到mm，同时宫颈紧张度增加，宫颈口对外关上了一扇门，连同窗户，后续的精子想进去如同登天。恰当的时间很重要输卵管具有同时以相反方向输送精子和卵子的功能，来得早不如来得巧，女性排卵后约30小时，卵子到达壶腹峡部连接处并在此处停留30小时，称输卵管封闭。此封闭控制和减少输卵管内精子数量，为正常受精创造条件。具有运动能力可以到达受精部位的精子虽然还是不少，但只有发生获能、顶体反应的精子才真正具有受精能力，“精小力微”，一个精子显然不足以溶解并穿透明带，此时很多很多很多精子会发挥“愚公移山”的精神才可以“齐心协力”溶穿透明带。当透明带露出了一个精子大小的空洞，此时，那个正好赶到的姿势正确的精子顺势而入。所以最后和卵子结合的精子并不见得是最强壮的，也不是跑的最快的那一只，而是在透明带即将溶穿的时候在恰当的时间恰当的地点最“投机”的那一只！在千山万水人海相遇，原来你也在这里。发育正常并已获能的精子与发育正常的卵细胞在限定时间内相遇是受精的前提条件。影响受孕过程的因素成功受精除了要求精子数量足够外还要求精子质量达标，并且能在限定时间内与发育正常的卵子相遇才能实现受精。如果精液中精子的数目太少，每毫升精液中所含精子少于万个，或者小头、双头、双尾等畸形精子数超过20%，或者精子活动力太弱，或者卵子发育不正常，受精的可能性都会大打折扣。如果男性或女性生殖道不通畅，尽管精子数量和质量俱佳，就如同王母娘娘划了银河，精卵不能相遇，受精也无法实现。雌孕激素是维持和调节生殖细胞发生、发育及其正常运输的重要条件，如果这两种激素水平太低，也会影响受精过程。
尿液变黄的原因：一定要留意每天早晨起来的第一件事，99%的朋友会去“小便”。它不仅是人体代谢的“副产品”，更是我们健康状况的晴雨表。正常尿液为淡黄色透明液体，但是平时，我们经常发现自己尿液发黄并且异味大！这是正常的吗？尿液发黄预示着什么？尿是我们身体大循环里的清道夫，其主要成分有95％水和5％代谢物，尿液变黄的原因主要有以下5个。0喝水太少小便的颜色也可随着喝水多少而使尿液有深有淡。喝水多，尿多，尿里的尿色素所占的比例小，颜色就淡。喝水少，尿里的尿色素比例大，颜色就显得黄。但如果伴有身体的不适，或经过喝水调节后仍旧没有太大缓解，则需要引起重视了。02泌尿疾病膀胱炎或尿路感染等病症的人群同样也会存在有小便发黄的情况，而且小便还伴有很重的气味。03滥用药物尿液的颜色经常受药物的影响，可能是药物导致的小便黄。如食用了维生素B、利福平、痢特灵、灭水滴灵、大黄等中西医过程中，可出现尿液变黄的情况，一旦停止服用，随即消失，无需多虑。如果一个人长期服用某些药物的话，也会导致出现小便发黄的情况，比如长期大量服用三黄片、维生素B，都会引起小便的暂时发黄。04疾病原因肾炎、肾气不固肾虚可以引起尿黄。急性发烧或上吐下泻的病人，因水分会随汗或粪便排出，尿就会浓缩减少，而尿色素没有改变，这样小便的颜色就显得很黄。当肝或胆发生病变时，胆汁会从尿道排出，使尿液呈深黄色。肝炎患者的尿液也会呈现浓茶状的颜色。是这类患者最为常见的一种症状，除了有小便发黄的症状之外，同时患者还伴有疲乏无力、厌油、食欲不振等症状。05食物影响一些人如果经常长期大量的食用像甜菜根、山莓、胡萝卜等蔬菜，同样会导致出现小便发黄的情况。这是由于在这些蔬菜中，都含有天然色素，如果经常食用的话就会导致小便发黄。生活饮食中，如果饮水量过少或者是吃一些过咸的食物时，也会导致出现小便发黄的情况。健康小便6个标准次数：每天8次小便最正常晚上起夜：最好次排尿频率：喝水后30~45分钟尿量：每天毫升状态：尿液澄澈、泡沫少颜色：淡茶色健康的尿液应该是淡黄透亮的，就像沏的第一遍茶水。但很多因素都会影响尿液的颜色，如饮水量、体温的变化以及食物、药物的作用。喝水多的时候，尿液可能像白开水一样，是无色的；喝水少、出汗多的时候，尿液就可能会呈啤酒似的黄色，这些情况都是正常的。尿液偶有发黄，饮水后黄色减轻不是什么大毛病。但是，一旦身体长时间出现：尿频、多尿、少尿。排尿时间变长、连续性不好。尿液泡沫多，或尿液出现红色、棕色、乳白色、蓝绿色、紫色、黑色等怪异颜色。就要注意健康问题了，医院就诊。5个好习惯，护好膀胱护好肾小便的排泄需要肾的参与，肾不健康也会反映在小便上。而膀胱的养护也是个“长期工程”，良好的生活习惯才能护好膀胱护好肾。不憋尿经常憋尿，会使膀胱一直处于充盈的状态，会增加肌肉的负荷，导致膀胱括约肌的功能衰退，出现尿频、尿失禁、尿无力，甚至有可能引发膀胱炎、肾炎、前列腺炎、盆腔炎等疾病。勤换内裤不重视个人卫生，不爱清洗，不勤换内裤、或者不用干净的毛巾，细菌会轻易入侵到泌尿系统，伤害你脆弱的膀胱。多喝水，不久坐泌尿系统结石的发病原理，主要和排尿系统狭窄、感染有关。长时间久坐的上班族，如果再不注意多喝水，也会增大患肾结石、膀胱结石的风险。每天保证喝水（温白开水、纯净水）-0毫升，可每半小时或一小时喝一次。有特殊疾病者，建议咨询医生饮水量。戒烟吸烟室目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。研究发现，吸烟可使膀胱癌危险率增加2-6倍。随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。吸烟者戒烟，可以减少二手烟伤害，从事印染、石化、皮革制造等膀胱癌高危行业的人，要尽量做好防护，减少有害物质的吸入量。
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