健
康
知
识
正常尿液中每高倍镜视野中应小于3个红细胞，高倍镜视野超过3个红细胞定义为异常，其敏感度超过90%，但血尿也存在假阳性如月经血的污染、高比重尿液检查，如清晨第一次排尿，可增加假阳性可能，另一种可能造成假阳性的结果为运动，运动可以增加尿液中红细胞的数目。红色尿不一定是血尿，服用某些药物如利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
血尿一般反应肾脏或尿路疾病。对于血尿形态学检查有助于判断血尿的来源。因此，当发现有血尿时，及时就诊，明确病因，对症治疗才是至关重要的。
肾小球血尿通常红细胞形态异常，有红细胞管型及蛋白尿，对有肾小球血尿的病人需要进一步完善病史，儿童及年轻成人患者（通常为男性），伴有低热及红疹时提示IgA肾病;具有肾脏疾病家族史并伴有耳聋提示家族性肾炎或Alport综合征。近期有上呼吸道感染的儿童，应注意链球菌感染后肾小球肾炎。
进一步的实验检查包括血浆肌酐、肌酐清除率及尿液中蛋白大于2+时，测24小时尿蛋白定量，这些检查会量化肾功能异常程度，但可能仍需肾穿刺活检明确诊断。
非肾小球血尿
非肾小球血尿，除外肾肿瘤，肾脏来源的非肾小球血尿多继发于肾小管间质、肾血管或全身疾病。肾脏来源的非肾小球血尿多伴有蛋白尿，这可以区分肾脏疾病和尿路疾病。
细致的病史采集有助于诊断血尿
有尿路结石病史的患者出现间断肉眼血尿，常可提示结石复发，需进一步检查
有肾囊性疾病家族史的病人，要进一步检查除外髓质海绵肾及多囊肾
肾乳头坏死常发生于糖尿病病人中
血管疾病也可以导致非肾小球性血尿，如肾动脉栓塞和血栓形成，动静脉瘘，肾静脉血栓。这些患者体检时常发生严重高血压，腹部血管杂音，房颤等。
运动型血尿运动型血尿越来越常见，常见于长跑运动员，一般刚结束时出现，休息后好转，血尿可以为肾源性或膀胱源性，运动性血尿可能是一些潜在肾小球疾病的首发表现。相反，如果膀胱颈检查发现膀胱散在出血点提示血尿来源于膀胱源性。外科血尿外科血尿：非肾小球性血尿或实质性血尿，来自原发性泌尿系统疾病而不是肾内科疾病，实质性血尿常来源于泌尿系肿瘤及结石，实质性血尿的特点是没有显著的蛋白尿，如果发现尿液中每高倍镜视野下红细胞大于3，应进行完整的血尿检查，如尿液细胞学检查，膀胱镜检查及泌尿系统影像学检查，如超声、CT、静脉尿路造影。
预防措施1.积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
2.在平时生活中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。
3.注意劳逸结合，避免剧烈运动。
PS发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊时需定期复查
cs
推荐文章
热点文章
