病例简介
小A，5岁多，发热1天，伴咽痛，疏咳。查体：咽充血，口腔软腭部散在瘀点。双侧扁桃体II-III度肿大，肺部听诊无啰音。
小B，6岁多，发热2天，伴咽痛，无明显流涕、鼻塞、咳嗽。查体：咽充血（2+），双侧扁桃体II度肿大。共同点：
5岁以上儿童，发热、咽痛为主诉，查体：咽充血，扁桃体明显肿大，有时见腭部瘀点。诊疗经过：
取咽拭子快速链球菌抗原检测均为阳性，诊断A组链球菌性扁桃体咽炎。
给予敏感抗生素治疗，用药次日热退，咽痛缓解。咽痛是什么原因导致的？咽痛通常是感染所致，有两种类型病原体可导致这种感染：病毒和细菌。
儿童容易传播病菌，因为孩子们经常肢体接触、分享玩具以及放东西进嘴巴。
如果孩子咽痛是由病毒所致，通常不需要看诊。但如果咽痛是细菌感染，可能就需要看医生了。
孩子咽痛何时该看医生？儿童咽痛是常见问题，通常能自行缓解。但是，有时候咽痛是严重的。
如果咽痛的孩子体温超过38.5℃，不愿意吃或喝任何食物，建议找儿科医生看诊。
如果孩子伴有呼吸或吞咽困难，流涎明显，脖子僵硬或肿胀，建议立即看急诊。
什么是链球菌性咽炎？A组链球菌(GroupAStreptococcus,GAS)是儿童细菌性咽炎最常见的病原体，在5-15岁儿童中，15%-30%的咽炎是由GAS引起。
GAS咽炎最常见于学龄儿童，但也可见于更小的儿童，尤其在他们接触过学龄儿童时。
在温带气候地区，冬季和初春是GAS咽炎的发病高峰期。在这两个季节，多达35%-40%的儿童咽炎病例是由GAS引起。
儿童对链球菌感染的免疫反应可导致急性肾小球肾炎和风湿热。治疗链球菌感染可以预防风湿热，但不能预防肾小球肾炎。
如何分辨孩子咽痛是否链球菌性咽炎？这很难分辨。不过有些体征提示链球菌咽炎。5岁以上儿童：GAS咽炎通常没有明显咳嗽、流涕、眼睛痒或充血。
3岁以上儿童：GAS咽炎一般发病急骤。咽痛可能伴发热、头痛、腹痛。还可能有扁桃体红肿、渗出，腭部瘀点，以及猩红热样皮疹等表现。
3岁以下儿童：GAS咽炎症状通常不典型，可能有长时间流鼻涕或鼻塞、伴有低热。
1岁以下婴儿：GAS咽炎可能表现为易激惹、食欲下降和低热。他们在日间托儿所接触了GAS感染源，或家中常有感染了GAS的哥哥姐姐。
有针对链球菌性咽炎的检查吗？常用检查方法：
快速链球菌抗原检测（特异性≥95%，敏感性为70%-90%）：如果为阳性，可以及早开始GAS咽炎治疗。早期治疗能让患者更早缓解症状和复课。阳性有助于确立GAS咽炎诊断，但阴性不能排除GAS。阴性者应进行咽拭子培养确诊。
咽拭子培养检测（敏感性为90%-95%）是诊断急性GAS咽炎的参考标准。
建议检查对象：
体格检查发现有急性扁桃体咽炎（红、肿和/或渗出）或猩红热样皮疹证据，且无病毒性感染的症状和体征：如流清涕、结膜炎、咳嗽、声音嘶哑、龈口炎、口腔溃疡性病变或疱疹，以及腹泻。
标本采集关键：
应在给予抗生素治疗之前采集标本。采集标本时应用力擦拭两侧扁桃体（如患者已切除扁桃体则擦拭扁桃体窝）及咽后部。咽拭子进出口腔时应避免碰到舌及颊黏膜。采集足够的标本也非常重要。
我的孩子需要抗生素吗？如果咽痛是由病毒所致，您的孩子不需要使用抗生素。
建议咽炎扁桃体炎患者，如果GAS快速抗原检测或培养阳性时，都给予抗生素治疗。
链球菌性咽炎抗生素治疗的目标有：
降低症状严重度，缩短持续时间；
预防急性并发症，如中耳炎、扁桃体周围脓肿或其他侵袭性感染；
预防迟发性并发症和免疫后遗症，尤其是急性风湿热（可影响心脏和关节）；
防止传播给他人。
能做些什么帮助缓解孩子的症状？注意保证液体量摄入，进食软食或容易消化食物。
口服对乙酰氨基酚（泰诺林）或布洛芬（美林），可缓解咽痛。4岁以上儿童，也可给予硬糖或棒棒糖。
GAS咽炎患儿需按医嘱足疗程使用抗生素，发热和全身症状通常在开始治疗1-3日内缓解。
孩子何时可返回学校？如果孩子咽痛缓解，感觉好多了，可以回校。
如果伴有发热，必须体温正常24小时后才能回校。
如何避免孩子发生链球菌性咽炎？提醒孩子勤洗手，注意手卫生。
目前社区没有预防A组链球菌的疫苗。
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