男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周。3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，-ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hbg/L,WBC：7.7×/L，plt：×/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，白蛋白35.5g/L,BUN：8.5mmol/L,Scr：umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L,ASO（抗链球菌溶血素“O”）：IU/L，乙肝两对半(-)。
问题：
一、诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
四、辅助检查
五、治疗预后
答案与解析：
一、诊断
1.急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
二、诊断依据
1.咽部感染（咽部红肿，不适）后2周出现少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(/96mmHg)，白蛋白降低，轻度腰酸、乏力及体重增加等，提示肾功能损害。
2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血症，C3低。
3.链球菌感染史和ASO高
三、鉴别诊断
1.如病毒性肾炎（一般3-5天，多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压）
2.膜增殖肾小球肾炎（临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，大多数患者持续性低补体血症，8周内不恢复）
3.IgA肾病（血清补体正常，患者潜伏期短，一般在感染后数小时至数天起病，血清IgA可升高）
4.急进性肾小球肾炎（早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化）
5.系统性红斑狼疮肾炎（有各系统受累的临床表现和实验室检查，且有标志性自身抗体滴度增高）
四、辅助检查
1.腹部B超双肾大小
2.ANA谱
3.必要时肾活检
五、治疗预后
1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等
2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等
3.若进展发生急性肾衰时可透析治疗
4.经过充分、积极的治疗后可治愈
部分涉及概念：
1.蛋白尿：每日尿蛋白定量超过mg或尿蛋白/肌酐＞mg/g,或尿蛋白定性实验阳性成为蛋白尿。
2.血尿：分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种。新鲜尿离心沉渣检查每高倍镜视野红细胞超过3个，称为镜下血尿。尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块时，称为肉眼血尿。
3.白细胞尿：新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞数超过40万或12小时尿中超过万者称为白细胞尿。
4.管型尿：尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨尿标本做检查。管型尿可因肾小球或肾小管性疾病而导致，但在发热、运动后偶可见透明管型，此时不一定代表肾脏有病变。但若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大。
5.补体C3下降常见：
①补体合成能力下降，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等；
②补体消耗或者丢失过多，如活动性红斑狼疮、急性肾小球肾炎早期及晚期、基底膜增生型；肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重类风湿关节炎、大面积烧伤等；
③补体合成原料不足，如儿童营养不良性疾病；
④先天性补体缺乏。
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