今日练习
张琪医案
赵某某，女，28岁，工人。
患肾小球肾炎1年余，周身浮肿，尿少，尿量ml/24h，曾住院2~3次，浮肿始终不消，时轻时重，尿蛋白(+++)~(++++)，颗粒管型2~3个，医院特前来求张老诊治。
诊其浮肿较重，头面及下肢皆肿，腹胀满，食人益甚，面色无华，畏寒肢冷，舌润苔滑，脉沉。
以____汤治疗。（留言处写下您的答案）
服上方3剂，尿量明显增加约ml/24h，又继服5剂，尿量增至0ml/24h，水肿全消，胀满大减，诸症均有好转，尿检：蛋白(++)，余皆阴性。惟胃纳稍差，下肢无力、以手压之稍有指痕，腹部微有不适，乃脾虚运化不及之候，遂以健脾利湿法调治20余剂，诸症基本消失，尿蛋白(+)而病情缓解，后随访一直未复发。
答案下期公布
上期答案：桂枝加黄芪汤
上一期：国医大师周仲瑛从五脏辨治胸痹的经验分享
上期原医案
张琪医案
程某，男，48岁。
患慢性肾炎3年，血浆蛋白偏低，尿蛋白(++)，无明显浮肿，身倦乏力，面色?白，气短，自觉心中空虚难受不适、尤以大便后加重，用凉药则难以忍耐，舌淡红苔白，脉滑。
综合分析，张老认为属久病后营卫受损、阴阳失调，以桂枝加黄芪汤加味治疗。
药物组成：
桂枝黄芪30g白芍药30g大枣5枚
生姜10g小麦50g甘草15g
水煎，日1剂。
服用6剂后，诸症均见好转。后以此方加利湿清热固摄药治疗近百剂，尿蛋白(+)，诸症消失而病情缓解。
按语
慢性肾炎为临床上难治之症。此类病人虽无明显浮肿，但其尿蛋白难以消除，常常持续不下。观本案虽屡经治疗，仍尿蛋白(+++)，说明其治疗殊难。
张老用此方从三方面考虑，一是肾病湿邪留滯、营卫失和、精微不固符合桂枝加黄芪汤证之病机；二是病人“心中悸而烦，有似小建中汤证表现；三是加小麦，取甘麦大枣汤之意。其药味虽少，恰中病情，故不仅症状明显好转，而且尿蛋白也逐渐减少而获效。体现了张老辨证精准，运用经方治疗难症的神奇疗效。
(曹洪欣，张琪教授运用经方治疗肾病的经验)
桂枝加黄芪汤
本方主治黄汗病。证见两胫自冷，身重而汗出后即减轻，腰以上定会出汗，而腰以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中一样；严重的不能吃东西，身疼重，烦燥，小便不利；或者为黄痘，脉浮。
本方可用于治疗神经性头痛、体虚感冒经久不愈、荨麻疹多日不解、皮肤过敏日久不愈、过敏性鼻炎、慢性肠胃炎或溃疡者，皮肤疮疡长期不愈等属上述证机者。有报道用本方合桂枝加苓术附汤治疗神经痛兼汗出；加秦艽、防风治疗盗汗；加杏仁、防风治疗感冒等病症都有较好疗效。
[方药]
桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚黄芪二两
[用法]
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取（现代用法：水煎两次温服）。
[原文]
黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身嘲。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。（水气病脉证并治第十四。二十九）
诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（黄疸病脉证并治第十五，十六）
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1.14日
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