二十六、张锡纯的升肝舒郁汤生黄芪18克，当归9克，知母9克，柴胡5克，生明乳香9克，生明没药9克，川芎5克。水煎，每日1剂，分早晚2次温服。舒肝解郁，补气升陷。阴挺；肝气郁结。张氏认为"治妇女阴挺，亦治肝气虚弱，郁结不舒"。肝主筋，肝脉络阴器，肝又为肾行气。阴挺自阴中挺出，形状类筋之所结。病之原因，为肝气郁而下陷无疑也。故方中黄芪与柴胡、川芎并用，补肝即以舒肝，而肝气之陷者可升。当归与乳香、没药并用，养肝即以调肝，而肝气之郁者可化。又恐黄芪性热，与肝中所寄之相火不宜，故又加知母之凉润者，以解其热也。一妇人，年三十余。患此证，用陈氏《女科要旨》治阴挺方，治之不效。因忆《傅青主女科》有治阴挺之方，其证得之产后。因平时过怒伤肝，产时又努力太过，自产门下坠一片，似筋非筋，似肉非肉，用升肝补气之药，其证可愈。遂师其意，为制升肝舒郁汤服之。数剂即见消，10剂痊愈。一室女，年十五。因胸中大气下陷：二便常觉下坠，而小便尤甚。乃误认为小便不通，努力强便，阴中忽坠下一物，其形如桃，微露其尖，牵引腰际下坠作痛，夜间尤甚，剧时号呼不止。投以升肝舒郁汤，将升麻加倍，2剂痛止，10剂后其物全消。1．子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴发阴道前后壁膨出。病因多为分娩损伤、营养不良、盆底组织松弛或腹压增加所致。根据其脱垂程度和位置可分为3度。其临床表现，轻症者可有腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息可减轻。Ⅱ度及Ⅲ度者外阴部有肿物脱出，Ⅱ度走路时变大，休息后可缩小，用手可回纳。Ⅲ度者可影响正常行走，卧床休息用手都不能还纳，脱出物有溃疡形成。Ⅱ度以上者常有尿频、尿急、甚至排尿困难，出现尿潴留、泌尿系感染、尿失禁等。临床通过妇科检查根据症状表现即可确诊。子宫脱垂属中医"阴挺"范畴，又称为"阴脱"、"子宫脱出"。主要机理是冲任不固，提摄无力。《三因极一病证方论》："妇人趋产，劳力努咽太过，致阴下脱，举重房劳，皆能发作。"《医宗金鉴》："妇人阴挺，或因胞络伤损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注。"常见的分型有气虚、肾虚，治宜补虚升举。本方适用于肝气虚证，治以升补肝气。升肝舒郁汤加减：生黄芪20克，升麻5克，柴胡5克，桔梗5克，白芍10克，当归10克，川楝子10克，生麦芽15克，桂枝5克，甘草6克。临床运用，可根据具体情况，灵活加减。宫颈糜烂，带黄味腥者，可加半枝莲、、+土茯苓、蒲公英等；表现为肝气虚者，加知母，山萸肉以实肝肾，防全方升散过度或化热；若营血瘀滞，可香、没药；胆怯、失眠多梦者，可加朱砂、生龙骨、生牡蛎、郁金。(1)根据《中医研究》，，8，(1)：37，赵一峰报道：仿张氏升肝舒郁汤自拟升补肝气汤，经数年的实践证明，治疗子宫脱垂疗效颇佳。处方：生黄芪30克，升麻5克，柴胡5克，桔梗6克，桂枝5克，川楝子10克，白芍10克，当归10克，生麦芽15克，仙鹤草60克，土茯苓30克，甘草6克。(2)根据《中国民问疗法》，，8，(12)：25，孙彦民报道：用升肝舒郁汤配合针刺治疗子宫脱垂10余例，取得很好疗效。处方：生黄芪18克，当归9克，知母9克，柴胡5克，生明乳香9克，生明没药9克，川芎5克。每日1剂，水煎分2次服。另服复方阿胶浆10毫升，每日3次口服；配合针刺百会、长强、三阴交、子宫、气海等穴。2．乳腺增生瘸乳腺增生病是以乳腺内纤维增生为主，伴有不同程度的乳管上皮增生。乳管可扩张呈囊状，故又称纤维囊性乳腺病。在青中年女性中本病多于其他乳房疾病。迄今对本病的治疗效果尚不够满意，因此值得继续研究。"本病的病因未明，但据临床所见，其症状与月经周期相关，病人有较高的流产率，考虑与女性激素改变相关。突出的临床表现有二：即乳房胀痛和乳房内出现肿块。肿块可单发或多发，多数发生于一侧，也可见于双侧。肿块大小不一，韧而不硬，与皮肤和深部组织之间无粘连，而可被推动，但与周围组织的分界并不清楚。在皮下脂肪较少者，可触知肿块表面有结节(腺体增生)。本病在临床多见，诊断一般容易。但仍需重视鉴别诊断，特别是乳癌。本病相当于中医的"乳癖"，中医认为乳癖由于肝郁致脾失健运，或肾虚致冲任失调，结果痰湿内蕴成结，聚于乳房。本方适用于肝郁导致的乳癖。升肝舒郁汤加减：黄芪30克，当归19克，知母10克，乳香10克，没药10克，炮山甲10克，柴胡6克，芎6克，夏枯草15克，甘草5克。肝阴不足者，加白芍；肿块较硬者，加牡蛎、海藻、浙贝母等；肿胀较重者，加瓜蒌、天门冬。根据《实用中医药杂志》，，17，(12)：15，冯学贤等报道：用升肝舒郁汤加味治疗乳腺增生病60例，治愈17例，显效41例，无效2例，总有效率96．7％。处方：黄芪30克，当归19克，知母10克，乳香10克，没药10克，炮山甲10克，柴胡6克，川芎6克，夏枯草15克，白芍15克，瓜蒌15克，甘草5克，淫羊藿12克。水煎分3次口服，每日1剂，3个月为1个疗程。升肝舒郁用柴胡，并用乳没肝气疏；再加芪芎补肝气，还有当归与知母。二十七、张锡纯的化血丹花蕊石9克(煅存性)，三七6克，血余3克(煅存性)。共研细，分2次，开水送服。化瘀止血。咳血，兼治吐衄，理瘀血，及二便下血。世医多谓三七为强止血之药，不可轻用，非也。盖三七与花蕊石同为止血之圣药，又同为化血之圣药，且又化瘀血而不伤新血，以治吐衄，愈后必无他患。此愚从屡次经验中得来，故敢确实言之。即单用三七12～15克，或至30克，以治疗吐衄及大小便下血，皆效。常常服之，并治妇女经闭成癜瘕。至血余，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其补血之功则过之，以其原为人身之血所生，而能自还原化，且煅之为炭，而又有止血之力也。曾治一童子，年十五，大便下血，数月不愈，所下者若烂炙，杂以油膜，医者诿谓不治。后愚诊视其脉，弦数无力。俾用生山药轧细作粥，调血余炭1．8～2．1克服之，日2次，旬日痊愈。1．支气管扩张咯血支气管扩张症的特点为长期反复咳嗽、咯痰、咯血，本病是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张或变形。其发病主要因素为支气管一肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿、使管腔狭小、分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染，而支气管阻塞又会诱发肺部感染，故二者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。本病的诊断主要依据临床表现和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。必要时应结合特殊检查明确诊断，选用x线、电子计算机体层扫描、支气管造影，即可确诊。其中，咯血为本病的主要症状之一，反复咯血，血量不一。支气管扩张症属中医"咳嗽"、"咯血"、"肺痈"等范畴。其咯血究其本源，总属于本虚标实之证。咯血时，宜清热泻肺、祛瘀止血为主，重在治标。症状改善后，当从滋水涵木、养阴润肺人手。若咯血后，出现口干舌燥，即用养阴之药，重在治本。止血多以化血丹加减治疗。化血丹加减：花蕊石15克，三七粉3克(冲服)，血余炭3克(冲服)，茜草9克，仙鹤草15克。兼有风热者，加桑叶12克，菊花12克，白茅根30克，芦根30克；咽干者，加天花粉12克，黛蛤散9克(包)，川贝母，玄参12克；郁怒伤肺，心烦易怒者，加白茅根10克，荷叶梗10克，牛膝10克；大便于结者，加杏仁10克，瓜蒌15克，生地15克。(1)根据《安徽中医临床杂志》，，(4)：95，张恩树报道：运用化血丹和宋代医家钱仲阳的泻白散为基本方，组成泻白化血汤治疗支气管扩张咯血例，疗效显著。经治疗后咯血等症状消失者例。其中服药最少5剂，最多15剂。处方：桑白皮15～20克，地骨皮10克，甘草5克，粳米5克，花蕊石15克，三七粉3克(吞服)，血余炭10克。每日1剂，水煎分2次温服。症状较重者，每日2剂，每6小时服药1次。如出现风热证，伴有发热、咽痛，上方去地骨皮，加桑叶10克，菊花10克，牛蒡子10克；若兼有燥火，症见鼻干、呛咳、舌红少津、脉细数，酌加沙参10克，麦冬10克，天花粉10克；若肺热较重，症见发热、痰多黄稠，酌加鱼腥草10～15克，金荞麦10-15克，炒黄芩10克；若木火刑金，症见烦躁易怒、胸胁引痛、脉弦数者，酌加黛蛤散15。20克(青黛、蛤蚧比例为口0，布包入煎)，山栀子10克；大便干结者，酌加大黄5～10克(后下)。(2)根据《宁夏医学杂志》，，(4)：，戴莉萍报道：运用化血丹加味治疗咳血疗效显著。其治疗肺被火刑，血去阴伤，金水不相施化者处方：田三七5克，煅花蕊石10克，血余炭3克，北沙参30克，葶苈子15克。每日2剂，冰冻后服，并用米醋湿敷颈项。2．鼻出血鼻出血是鼻腔疾病常见症状，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一，但以前者多见。由于可引起鼻出血的原因很多，故临床表现也多变化。多为单侧出血，亦可双侧；可表现为问歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血而休克，反复出血可导致贫血。青年患者出血部位大多在鼻中隔下方，中老年患者多见于鼻腔后部出血。该病诊断主要依据临床表现即可确诊，但必要时要诊断该病是因鼻腔疾病出血，还是因全身性疾病或鼻腔邻近结构病变而出血。鼻出血属于中医"鼻衄"范畴，有燥证、火证、气虚证、阴虚证之分。无论何种类型的出血，均可以化血丹加减应用，以化瘀止血。化血丹加减：三七粉3克(冲服)，血余炭3克(冲服)，花蕊石15克，藕节12克，生石膏30克，牛膝15克。若热郁不解，脉弦滑有力者，加黄芩15克，芦根30克，前胡9克，栀子9克；若舌苔垢腻，胃热较重者，加知母5克，大黄5克；食少纳差者，加焦三仙各15克，鸡内金12克。根据《宁夏医学杂志》，，(4)：，戴莉萍报道：运用化血丹加味治疗鼻出血疗效显著，"其治疗燥火烁金、灼伤阳络致衄如涌泉，处方：田三七10克，花蕊石10克(煅存性)，血余炭3克，石膏30克(先煎)，白茅根30克。日_2剂，药成后冷服，并外用米醋湿敷额项。化血丹治吐衄方，花蕊三七血余尝；共研细末开水送，二便下血亦能当。二十八、张锡纯的理饮汤白术12克，干姜15克，桂枝尖6克，炙甘草6克，茯苓片6克，生白芍6克，橘红4．5克，川厚朴4．5克。水煎，分2次温服，每日1剂。宣通阳气，利痰化饮。痰饮证。治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪，停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐粘涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能舒畅，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。气分不足者，加生黄芪；黎明泄泻者，去厚朴、白芍，加鸡内金4．5克，补骨脂9克。方书谓，饮为水之所结，痰为火之所凝。是谓饮凉而痰热也。究之饮证亦自分凉热，其热者，多由于忧思过度，甚则或至癫狂，虽有饮而恒不外吐。其凉者，则由于心肺阳虚，如方名下所言种种情状。且其证，时吐稀涎，常觉短气，饮食减少，是其明征也。方中用桂枝、干姜以助心肺之阳而宣通之；白术、茯苓、甘草理脾之湿而淡渗之；用厚朴者，叶天士谓"厚朴多用则破气，少用则通阳"，欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速下行也；用橘红者，助自术、茯苓、甘草以利痰饮也。《本经》谓芍药苦平，后世谓芍药酸敛之性，可制虚火之浮游。又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。一妇人，年四十余。上焦满闷烦躁，思食凉物，而偶食之，则满闷益甚，且又黎明泄泻。日久不愈，满闷益甚，将成鼓胀。屡次延医服药，多投以半补半破之剂，或佐以清凉，或佐以收涩，皆分毫无效。后愚诊视，脉象弦细而迟。知系寒饮结胸，阻塞气化。欲投以理饮汤，病家闻而迟疑，似不敢服。亦俾先煎干姜数钱服之，胸中烦躁顿除。为其黎明泄泻，遂将理饮汤去厚朴、白芍，加生鸡内金4．5克，补骨脂9克，连服10余剂，诸病皆愈。1．胸腔积液正常情况下，胸腔内有少量液体起润滑作用，胸液量保持稳定。病理情况下，胸腔内液体过多，表现为咳嗽、胸痛，胸闷、气促、畏寒、发热等症状，检查患侧胸廓饱满，呼吸活动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失。中量积液时在浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音及"哮呜音"。气管和心脏向健侧移位。通过胸部X线检查可以确诊，超声检查可以帮助诊断和定位。进行诊断性胸穿和(或)活检可以区别积液性质，明确病因。西医治疗本病主要是采用抗感染和B超定位下抽液等方法，但因为胸部纤维等包绕，有时难以抽出。中医治疗本病，常常收到满意的疗效。本病属于中医"痰饮"的范畴，治疗时以化痰蠲饮为主要目的，但是胸为清阳之府，内有痰饮蒙蔽胸阳，必须通过通阳利水的方法达到蠲化痰饮的目的。理饮汤宣通胸阳，化饮利水，本病属于胸阳不振、心肺脾肾阳虚者皆可以加减用之。理饮汤加减：白术10克，干姜15克，桂枝12克，炙甘草12克，茯苓30克，生白芍12克，枳壳15克，桔梗10克，生黄芪15克，橘红6克，川厚朴6克。咳嗽剧者，加紫菀12克，款冬花12克，杏仁9克；胸闷喘促者，加苏子15克，莱菔子15克；倦怠懒言者，加太子参12克，黄芪量加倍；纳呆者，加鸡内金15克，焦三仙各15克。根据《时珍国医国药》，，(2)：，郑强报道：运用理饮汤治疗顽固性包裹性胸腔积液，中医辨证属于心肺阳虚，脾失健运，饮停胸胁者疗效显著。处方：白术12克，干姜15克，桂枝6克，炙甘草6克，茯苓15克，生白芍6克，橘红12克，川厚朴12克，生黄芪15克。水煎服，每日1剂。2．肺气肿肺气肿主要表现为呼吸困难(早期仅重劳动或剧烈运动时出现呼吸困难，以后逐渐加重，甚至静卧时亦可出现)、咳嗽、咯痰及反复呼吸道感染。一般可见桶状胸，肺部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，通过辅助检查如血常规、肺功能、动脉血气分析以及X线检查可以确诊，慢性支气管炎多发展成为本病。西医治疗以对症治疗、控制感染为主，适当配合吸氧、体质和呼吸锻炼，加强营养。中医治疗强调辨证论治，具有预防发作和良好控制的作用。本病相当于中医学"哮喘"、"肺胀"等范畴。痰是本病发展的病理产物之一。常因痰阻气道、气阻痰壅，则咳喘不已。对于痰饮多者，多属于阳虚所致，因为饮为阴邪，心脾阳虚，则痰饮内停。张锡纯之理饮汤具有通阳化饮的作用，临床可加减运用。理饮汤加减：白术12克，炙甘草6克，桂枝6克，茯苓15克，橘红6克，厚朴9克，白芍6克，干姜6克，细辛3克，半夏6克。痰黄粘稠难咯者，加浙贝母6克，瓜萎15克，黄芩9克，生石膏15克；心悸气短者，加太子参15克，麦冬30克，五味子10克；动则气喘者．，加紫石英30克，补骨脂15克。根据《天津中医学院学报》，，(1)：20，阎治达报道：运用理饮汤加减治疗慢支性肺气肿疗效显著。处方：桂枝、炙甘草、茯苓、橘红、厚朴、白术、干姜、杏仁。每日1剂，水煎服。作者认为本方可以温阳健脾，化饮止咳。理饮汤中术姜配，桂枝甘草茯苓备；白芍橘红加川朴，通阳化痰效验最。二十九、张锡纯的清肾汤知母12克，黄柏12克，生龙骨12克(捣细)，生牡蛎9克(炒捣)，海螵蛸9克(捣细)，茜草6克，生白芍12克，生山药12克，泽泻4．5克。水煎，分2次温服，每日1剂。清热通淋，固肾止遗。治小便频数疼涩，遗精白浊，脉洪滑有力，确系实热者。龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气，凡心气耗散、肺气息贲、肝气浮越、肾气滑脱，用之皆有捷效。即证兼瘀、兼疼或兼外感，放胆用之，毫无妨碍。一叟，年七十余，遗精白浊，小便频数，微觉疼涩。诊其六脉平和，两尺重按有力，知其年虽高，而肾经确有实热也。投以清肾汤，5剂痊愈。1．慢性前列腺炎慢性前列腺炎可以分为慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎两种，是青壮年、中老年男性的常见病。本病主要表现为尿次增多，排尿时尿道内有烧灼感及尿不尽感；可有骶部、会阴、下腹部、腹股沟区、尿道或睾丸不适或胀痛。有时合并虹膜炎、关节炎或神经炎；尿道口有粘性分泌物，多在尿末或便后，量多少不等；有的患者伴有性功能紊乱，如性欲减退、早泄、遗精等。检查：前列腺指诊可正常，也可表面不平，硬度不均等，可有局部压痛。长期慢性前列腺炎症可使前列腺体积缩小、质硬。前列腺按摩液镜检：白细胞或脓细胞每高倍镜视野超过10个，卵磷脂小体减少；前列腺液细菌培养有助于区别是否有细菌感染，为治疗提供敏感抗生素。本病容易反复发作，中医药治疗有很大优势和良好的效果。本病相当于中医"遗精"、"早泄"、"阳痿"、"淋证"、"精浊"等范畴。此类疾病以膀胱湿热兼肾阴亏虚者居多，精浊蕴热，阻滞溺窍，或肾阳虚衰下元不固，气化失职，脂液凝结致淋浊之证。故清肾汤泻火固肾并治，攻邪而不伤正，清热而能去湿浊之邪，又可固肾。临床随证加减其效益彰。清肾汤加减：知母12克，黄柏12克，生龙骨12克，生牡蛎12克，海螵蛸9克，茜草5克，生白芍12克，穿山甲6克，青皮6克。少腹疼痛，加乌药12克，川楝子12克，没药6克；阳痿，加蜈蚣1～3条，当归15克，仙灵脾15克；虚火上炎，加女贞子15克，旱莲草15克；遗精自浊严重，加薏苡仁24克，败酱草18克，制附子3克。根据《吉林中医药》，，(6)：21，陈立群报道：运用清肾汤加味治疗慢性前列腺炎疗效满意，经1个疗程(用药20天)治疗，膀胱湿热证15例中有10例治愈，占66．6％，肾阴虚证13例中有8例治愈，占61．5％。经1．5个疗程治疗，另5例膀胱湿热证者治愈，另5例肾阴虚证者好转。肾阳虚患者6例中有2例治愈，4例好转。经1．5个疗程治疗，共治愈25例，占73．5％，好转9例，占26．4％。处方：知母12克，黄柏12克，龙骨15克，牡蛎15克，茜草15克，白芍10克，怀山药10克，海螵蛸9克，泽泻9克。膀胱湿热明显者，加瞿麦、败酱草、蒲公英、苦参。肾阴虚证明显者，加生地、女贞子、旱莲草、山萸肉。肾阳虚证明显者，加肉桂、巴戟天、仙灵脾、菟丝子。精浊阻窍不畅者，加王不留行、桃仁；尿道涩痛者，加木通、车前子、琥珀；血尿者，加阿胶、大蓟、小蓟；舌质偏暗者，加乳香、没药、红花。前列腺指诊变硬者，加三棱、莪术、炮山甲。每日1剂，水煎，分2次温服，20天为1个疗程。2．精囊腺炎精囊腺炎是指精囊腺的非特异性感染性疾病，也是男性的常见疾病。临床上分急性精囊腺炎和慢性精囊腺炎两种。其主要临床特征是精液中混有血液，因为精囊与前列腺、泌尿道、直肠等器官相邻，当这些器官有炎症时，很容易蔓延到精囊引起发炎，因炎症刺激，精囊壁出现肿胀、充血、微细血管损伤而致出血，随着射精动作精囊腺收缩，血随精出，形成血精。本病的诊断要点是：①性交、遗精、手淫时射出的精液呈血性。②射精时会阴深部疼痛；或会阴、下腹、直肠胀痛不适。③肛指检查精囊腺肿大触痛。④精液检查可见大量红细胞、脓细胞。西医治疗主要是抗菌治疗、止血治疗，若精囊腺脓肿形成者，可经直肠会阴穿刺抽脓，注入抗生素；或从直肠、会阴部切开引流。本病属于中医"血精"范畴，中医药治疗本病主要从湿热下注、阴虚火旺人手，辨证结合辨病治疗，对于阴虚火旺，相火妄动，精室被扰，损伤血络所导致的血精，治以滋阴固肾，清热凉血的清肾汤，疗效显著。清肾汤加减：知母15克，黄柏15克，白芍12克，茜草6克，生龙骨12克，生牡蛎12克，泽泻12克，白茅根15克，旱莲草15克，小蓟12克。遗精盗汗者，加五味子10克，五倍子10克；口渴舌燥者，加石斛15克，玄参18克；午后低热者，加白薇12克，地骨皮12克。根据《湖北中医杂志》，，(6)：16，袁福茹等报道：运用清肾汤加味治疗血精症疗效显著。共治疗34例，其中治愈30例；好转4例。多数患者于服药3。7天见效。处方：知母15克，黄柏15克，白芍12克，乌贼骨12克，茜草12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，泽泻30克，山药30克，女贞子30克，白术12克。清肾汤中知柏泽，龙牡茜草山药合；再加白芍海螵蛸，善治遗精与白浊。三十.张锡纯的十全育真汤方中台参以培元气之根本，知母以滋阴，而山药、元参以壮真阴之渊源，丹参以化瘀血之渣滓。至龙骨、牡蛎，若取其收涩之性，能助黄芪以固元气；若取其凉润之性，能助知母以滋真阴；若取其开通之性，又能助三棱、莪术以消融瘀滞也。三棱、莪术既善破血，尤善调气，补药剂中以为佐使，将有瘀者可徐清消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞。R--棱、莪术与参、术、芪共用，大能开胃进食。至于疗肺虚之咳逆，肾虚之喘促，山药最良。治多梦之纷纭、虚汗之淋漓，龙骨、牡蛎尤佳。弟长男媳，年24岁，于本年正月问患寒热往来，自因素畏服药，故隐忍不肯言。至4月初，家人来迓弟，言儿媳病剧。回家视之，虽未卧床不起，而瘦弱实难堪矣。诊其脉，弦而浮数。细询病情，言每逢午后先寒后热，时而微咳无痰口夜作泻10余次，黎明则头汗出，胸间绵绵作疼，食一下咽即胀满难堪，而诸虚百损之状，显然尽露。筹思良久，为立逍遥散方。服2剂无效。因复至沧取药，适逢张××自津来沧，遂将儿媳之病细述本末。张××日："以弟之意，将用何方以治之?"答日："余拟将资生汤、十全育真汤二方，汇通用之，可乎?"张××日："得之矣。此良方也，服之必效。"弟遂师二方之义，用生怀山药24克，生白术、净萸肉、生鸡内金、生龙骨、生牡蛎、鲜石斛各9克，丹参12克。连服4剂，诸证皆大轻减。又于原方加三棱、莪术(十全育真汤中用此二药者，因虚劳之证多血痹也)各3克，粉丹皮、地骨皮各6克。又连服8剂，诸病悉退，饮食增加，今已完全成功矣。慢性原发性肾小球疾病凡临床具备以下特点者为球疾病：肾小球性蛋白尿(以清蛋白蔓)伴管型尿和(或)肾小球源性血尿；肾外表现为高血压病及水肿；肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍。本病分为急性肾小球"肾炎、急进性肾小球。肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、A肾病及肾病综合征。此类疾病诊断包括：临床诊断、病理诊断和功能诊断三方面。以慢性肾小球肾炎为例，临床诊断标准：①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重或时轻时重。随病情发展，逐渐出现肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况。后期可出现视网膜病变及尿毒症。②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等表现中的一种或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。③病程中可因感染(如呼吸道感染)诱发类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例病情逐步加重。与其他慢性原发性肾小球肾病一样，此类疾病病程较长，迁延难愈。本病属于中医"水肿"、"虚劳"、"腰痛"、"尿血"、"关格"等范畴。中医药治疗有很大优势。慢性原发性肾小球疾病证属气阴两虚、瘀血内阻者明显增多，此与病程迁延不愈，久病人络有关，中药治疗方选十全育真汤加减。十全育真汤加减：党参12克，生黄芪30克，生山药15克，知母12克，玄参12克，生龙骨15克，生牡蛎15克，丹参5克，三棱5克，莪术5克，益母草15克。腰痛明显者，加寄生30克，杜仲15克，菟丝子15克，枸杞子12克；血尿，加茜草6克，白茅根15克，小蓟12克，炒槐花9克，阿胶12克(烊化)；血压偏高不降者，加车前草30克，赤芍15克；水肿明显者，加泽泻12克，茯苓皮12克，猪苓9克，滑石12克。根据《中医药学报》，，(5)：9，郝丽莉报道：运用十全育真汤加减治疗慢性原发性肾小球疾病以蛋白尿为主的气阴两虚型病人，对于调整其机体免疫状态，消除蛋白尿，改善肾功能均有较好的作用。处方：人参20克，生黄芪20克，生山药20克，知母20克，玄参20克，生龙骨20克，生牡蛎20克，丹参10克，三棱7克，莪术7克，车前子6～30克，白花蛇舌草15克。每日1剂，水煎，分2次温服。十全育真治虚劳，三参知母芪山药；三棱莪术龙牡合，止嗽除蒸敛汗高。三十一、张锡纯的健运汤生黄芪18克，野台参9克，当归9克，寸麦冬9克(带心)，知母9克，生明乳香9克，生明没药9克，莪术3克，三棱3克。水煎，每日剂，分早晚2次温服。益气养血，行痹止痛。痹证。因气虚所致的腿痛、臂痛、腰痛等。方中用生黄芪、野台参健脾益气，脾气旺盛则一身之气充盛，当归乃补血之要药，使一身之血旺盛，寸麦冬、知母滋阴，阴液旺盛而血亦不虚，生明乳香、生明没药配伍应用以活血化瘀止痛。三棱、莪术乃血中之气药，行血中之气，能使一身之气血畅通，而瘀、滞尽去矣。1．坐骨神经痛坐骨神经痛是指以坐骨神经通路及分布区域的疼痛为主的综合征。可由多种病因引起，有原发性和继发性两大类。原发性主要是坐骨神经的间质炎，多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等病灶感染，经血流而侵及神经外衣而致。继发性主要因坐骨神经通路遭受临近组织病变影响。临床表现：疼痛限于坐骨神经分布区，大腿后部，小腿后外侧和足外侧，坐骨神经支配肌肉的肌寥减里。，甚至瘫痪。诊断依据其症状及查体跟腱反射减低或消失甚塞妻氏征阳性，常见压痛点：坐骨切迹、臀中点、胭窝点、腓点、登苫：腰椎摄片常见腰4、5椎间隙狭窄。治疗应注意休息，篓警菜卧休2～4周，局部热敷。服用镇静止痛药。必要时可用牵引、丰术治疗。坐骨神经痛属中医""痹证""范畴，有行痹、痛痹、着痹、热痹、久痹(气亏血虚证)之分。病理机制多由机体正气不．足矗、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、经络，本着"治风先治血，血行风自灭"之理调之，须配以扶正药物。健运汤适用于气亏虚的久痹。健运汤加减：生黄芪20克，党参15克，当归9克，寸麦，9克，青风藤9克，知母9克，乳香9克，没药9克，三棱3克，菸术3育．秦艽9克。2．严后身痛产后身痛指产妇在产褥期内出现肢体麻木、酸痛、重着者，亦称"遍身痛"、"产后关节痛"。类似于西医的风湿、类风湿引起的关节痛。本病发生多与产时、产后血去过多，产褥期汗出不止，当风感冒，居处潮湿阴冷等有关。症状可见：肢体关节酸痛，恶风畏寒，关节活动不利，甚者肢体肿胀。体格检查：关节活动度减低，或关节肿胀，病久不愈者可见肌肉萎缩，关节变形。诊断依据：病史、症状、结合体格检查，必要时参考实验室检查：血常规、血气分析、血钙、红细胞沉降率、抗链"0"、类风湿因子等。产后身痛有血瘀、血虚、外感之分。病理机制与产后营血亏虚或风、寒、湿邪稽留有关。辨证重在辨其疼痛性质，肢体酸痛、麻木者，多属虚证；疼痛按之加重者，多为瘀；疼痛游走不定者，为风；冷痛而热敷痛减者，多寒；肿痛灼热者，为热；重着而痛者，多湿。治疗应依其疼痛性质，辨证论治。血瘀、血虚者可选用健运汤加减治疗。。健运汤加减：生黄芪30克，党参15克，当归15克，麦冬15克，知母9克，乳香9克，没药9克，三棱6克，莪术9克。若身痛较甚，脉络青紫者，酌加红花、鸡血藤以增活血行瘀、宣络止痛之功；若关节疼痛较重，兼有外邪者，酌加穿山龙、威灵仙、羌活、独活以疏风活络止痛；若血虚伤精，症见腰背疼痛，胫膝酸软，足跟痛，加熟地、杜仲、续断、山茱萸益肾填精、强壮筋骨。根据《河南中医》，，(4)：46，郭世卫报道：健运汤治疗产后身痛例，取得了满意疗效。例中95例痊愈，22例有效，8例无效，总有效率93．6％。处方：黄芪30克，党参15克，当归15克，知母6克，麦冬15克，乳香10克，没药10克，三棱6克，莪术6克。每日1剂，水煎，分早晚2次温服，1周为1个疗程。健运汤中生黄芪，台参"-3归麦冬齐；知母乳香与没药，三棱莪术效堪奇。三十二、张锡纯的白根汤白茅根克(取鲜者，去净皮与节间小根，细切)。将茅根用4大碗水煮一沸，移其锅置至炉旁，候十数分钟，视其茅根若不沉水底，再煮一沸，移其锅置炉旁，须臾视其根皆沉水底其汤即成。去渣温服多半杯口服五六次，夜服二三次，使药力相继，周十二时，小便自利。利水消肿，通腑泻热。水肿证，可见肌肤发热，心内作渴，小便甚少等症。咳嗽痰中带血加鲜藕片，兼有虚热者，加鲜小蓟60克。此水肿，乃阳虚不能化阴或有湿热壅滞，以致小便不利，积为水肿。茅根其性微凉，味甘而且淡。为其凉也，故能去实火；为其甘也，故能清虚热；为其淡也，故能利小便。且其根不但中空，周遭爿上有12小孔，像人十二经络，故能宣通脏腑，畅达经络，兼治外感之热，而利周身之水也。茅根善清虚热而不伤脾胃，藕善化瘀血而兼滋新血，合用为涵养真阴之妙品，且其形皆中空，均能利水，血亦属水，故能引泛滥逆上之血徐徐下行，安其部位也，小蓟能清血分之热，血热之妄行，故用以治吐衄。一媪，年六十余，得水肿证。医者用药，治愈3次皆反复，再服前药不效。其子商于梓匠，欲买棺木，梓匠固其亲属，转为求治于愚。因思其证反复数次，后服药不效者，必是病久阴虚生热，致小便不利。细问病情，果觉肌肤发热，心内作渴，小便甚少。俾单用鲜白茅根煎汤，频频饮之，5日而愈。1．急性肾炎急性肾炎，即急性肾小球肾炎。是起病急，以血尿，蛋白尿，水肿和高血压为主要表现，并可有一过性氮质血症的一组疾病。常发生于p-溶血性链球菌A组12型等"致肾炎菌株"感染后，常为上呼吸道感染或皮肤感染，导致机体免疫反应引起肾炎。前驱感染后常有1-3周潜伏期，呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染短。本病有自愈倾向。诊断以血尿，蛋白尿，水肿，高血压，甚至少尿及氮质血症，血清补体下降等临床表现和实验室检查为主要依据。本病属中医"水肿"范畴，有阳水、阴水之分。阳水中又有风寒、风热、湿热之分，病理机制为外邪致肺失通调，脾失转输，肾失开阖，膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤而成水肿。利水消肿，清热凉血为其主要治法。白茅根汤对风热，湿热者效佳。白茅根汤加减：鲜白茅根克，小蓟60克。肿势严重者，合五苓散加杏仁、防己、木通，以泻肺行水，上下分消。根据《安徽中医学院学报》，，(3)：27，刘加宽等报道：采用白茅根汤治疗急性肾炎40例，治愈32例，显效5例，好转2例，无效1例，总有效率97．5％。处方：鲜白茅根克洗净(干者克)，捣烂，加水毫升，煎一二沸，滤去渣，取汤毫升，加白糖20克和匀。每次10岁以下服毫升，10～15岁毫升，15岁以上毫升，每日4次，20天为1个疗程，并发高血压病者，酌用20％甘露醇、速尿等。2．慢性肾炎慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，指原发于肾小球的疾病所引起的一组免疫性炎症。临床以水肿，高血压，蛋白尿，血尿及肾功能损害为基本表现。本病绝大多数起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关，仅少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来，慢性肾炎可发生于任何年龄，但以中、青年为主，男性居多。临床诊断依据：水肿及高血压病史达1年以上，有慢性肾炎综合征(高血压、血尿、蛋白尿、水肿、肾功能损害)，除外继发性肾炎。非典型慢性肾炎作肾活检病理检查对确诊意义很大。慢性肾炎属中医"水肿"范畴，有脾肾不足、湿热内阻、气滞血瘀等不同。多为感受湿热之邪致病，病情反复发作，湿热久留，耗伤气阴，肾脏渐虚，转为慢性。益肾利湿，补气活血为其主要治法。湿热较盛者，白茅根汤较佳。白茅根汤加味：白茅根50克，黄芪20克，赤小豆20克。血尿明显者，加小蓟20克；瘀血重，加桃仁10克，红花10克。根据《黑龙江医药科学》，，(6)：10，丁桂清等报道：加味白茅根汤治疗慢性肾炎疗效观察26例，24例临床症状消失，尿常规检查连续3次正常，治愈率92．3％，2例显效。处方：白茅根汤50克，薏苡仁20克，赤小豆20克，党参30克，黄芪20克。1日1剂，分早晚2次服。白茅根疗水肿证，单味独用效奇特；清热利水又养阴，止血更宜藕相合。三十三、张锡纯的来复汤山萸肉60克(去净核)，生龙骨30克(捣细)，生牡蛎30克(捣细)，生白芍18克，野台参12克，甘草6克(蜜炙)。水煎，分2次温服，每日1剂。补益元气，回阳救逆，敛汗固脱。寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。方中以山萸肉用为主药，萸肉有救脱之功，较参、术、芪更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一。生龙骨、生牡蛎敛正气不敛邪气，若煅之则其性过涩，亦必于外感有碍也。白芍与甘草同用，甘苦化合味近人参，合以野台参共奏补益元气、回阳救逆固脱之功。一人，年二十余，于孟冬得伤寒证，调治10余日，表里皆解。忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓，热顿解，须臾又热又汗。若是两昼夜，势近垂危，仓促迎愚诊治。及至，见汗出浑身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝胆虚极，而元气欲脱也。盖肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。急用净萸肉60克煎服，热与汗均愈其半，遂为拟此方，服2剂而病若失。充血性心力衰竭充血性心力衰竭为各种心脏病发展到一定程度时，心脏虽有足量的负荷，但心排血量仍不能维持人体需要的一种临床综合征。临床分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种，左心衰竭主要是肺静脉回流受阻引起肺瘀血所致，以呼吸困难、咳嗽、咯痰及紫绀等症状为主要表现。右心衰竭主要是体静脉回流受阻，引起脏器瘀血及缺氧所致，以尿量减少、右胁肋不适、食欲不振或伴有呕恶为主要表现。全心衰竭是左、右心衰临床表现的综合。临床根据症状、体征和相应的实验室检查、x线检查可以明确诊断。西医对一般充血性心力衰竭的防治主要是休息，限制钠盐的摄人，应用利尿剂、血管扩张剂，增强心肌收缩力药物和辅助循环等方法。充血性心力衰竭属于中医"咳喘"、"水肿"、"心悸"等范畴，中医分为气虚血瘀、气阴两虚、心肾阳虚、阳虚水泛、心阳虚脱、阴阳两虚等证型。中医药治疗有很大优势，尤其是在治疗顽固性充血性心力衰竭方面疗效卓著，运用来复汤可以治疗心阳虚脱型充血性心力衰竭。来复汤加减：山萸肉30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生白芍15克，野山参6克，黑附子10克，炙甘草6克。气虚血瘀加丹参、赤芍、川芎、青皮、黄芪；心气阴虚加西洋参、麦冬、五味子；心肾阳虚加肉桂；水肿明显加茯苓、泽泻、葶苈子、寄生。根据《云南中医中药杂志》，，(1)：2，詹青报道：运用来复汤加减治疗充血性心力衰竭疗效显著。主要加减：温阳补肾加淫羊藿、补骨脂、桑寄生；活血通脉加丹参、川芎、赤芍；活血利水加益母草、白茅根、泽兰；强心泻肺平喘加葶苈子、大力子、紫苏子；清化热痰加芦根、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、鱼腥草、蒲公英；醒神开窍加菖蒲、郁金、天竺黄；利水消胀加五苓五皮饮；痰热结胸加小陷胸汤或改用陷胸汤(全瓜蒌、川黄连、法半夏、葶苈子、生大黄)。来复萸肉固虚脱，台参芍草龙牡合；外感久病致极虚，急煎服之勿耽搁。三十四、张锡纯的加味苓桂术甘汤白术9克，桂枝尖6克，茯苓片6克，甘草3克，干姜9克，人参9克，乌附子6克，威灵仙4．5克。水煎，分2次温服，每日1剂。健脾渗湿，温阳化饮。治水肿小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者。肿满之证，忌用甘草，以其性近壅滞也，惟与茯苓同用，转能泻湿满，故方中未将甘草减去。若肿胀甚剧，恐其壅滞者，去之亦可。服药数剂后，小便微利，其脉沉迟如故者，用此汤送服生硫黄末0．12～0．15克。若不觉温暖，体验渐渐加多，以服后移时觉微温为度。人之水饮，非阳气不能宣通。上焦阳虚者，水饮停于膈上。中焦阳虚者，水饮停于脾胃。下焦阳虚者，水饮停于膀胱。水饮停蓄既久，遂渐渍于周身，而头面肢体皆肿，甚或腹如抱瓮，而鼓胀成矣。此方用苓桂术甘汤，以助上焦之阳。即用甘草协同人参、干姜以助中焦之阳。又人参同附子名参附汤(能固下焦元阳将脱)，协同桂枝更能助下焦之阳(桂枝上达胸膈，下通膀胱故肾气丸用桂枝不用肉桂)。三焦阳气宣通，水饮亦随之宣通，而其通利之性，又能运化术、草之补力，俾胀满者服之，毫无滞碍，故加之以为佐使也。若药服数剂后，脉仍如故，病虽见愈，实无大效。此真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功，故又用生硫黄少许，以补助相火。诸家本草，谓其能使大便润，小便长，补火之中大有行水之力，故用之，因凉成水肿者尤良也。脉沉水肿与脉浮水肿迥异。脉浮者，多系风水，腠理闭塞，小便不利。当以《金匮》越婢汤发之，通身得汗，小便自利，若浮而兼数者，当是阴虚火动，宜兼用凉润滋阴之药。脉沉水肿，亦未可遽以凉断，若沉而按之有力者，系下焦蕴热未化，仍当用凉润之药，滋阴以化其阳，小便自利，惟其脉沉而且迟，微弱欲无，询之更自觉寒凉者，方可放胆用此汤无碍，或但服生硫黄，试验渐渐加多，亦可奏效。特是肿之剧者，脉之部位皆肿，似难辨其沉浮与有力无力，必重按移时，使按处成凹始能细细辨认。前列腺肥大前列腺肥大是老年男性比较常见的疾病，大多数发生于50～70岁之间，在50岁以前也可发生，但较少见。可能与内分泌和前列腺慢性炎症等有关，本病的症状起初多不明显，逐渐加重。其主要症状有：①尿频，尤其是夜间排尿次数增加。②排尿困难，初期表现为排尿不能立即排出，需要等待一会儿才能尿出。逐渐加重后出现尿流变细，排尿无力，尿液射程缩短，甚至排尿时点点滴滴，淋沥不尽，排尿后仍有尿意。有的病人在气候突然变化、劳累或饮酒后，产生急性尿潴留，尿液点滴不出；有时可以见有尿失禁，尿液经常性地自尿道外口溢出；有的病人可见血尿。严重者导致肾功能衰竭、酸中毒。这些症状表现主要是肥大的前列腺梗阻尿道造成的。前列腺肥大依据症状和直肠指检，残余尿测定，膀胱镜检查，膀胱造影等可以确诊。本病属中医"癃闭"之范畴，临床上常分为膀胱湿热、肺热壅盛、肝气郁结、尿道阻塞、脾气不升、肾阳虚衰等证型。凡是浊瘀淤积于下，久蕴不散，凝结成块者，均可用加味苓桂术甘汤治疗。加味苓桂术甘汤加减：白术9克，茯苓6克，桂枝6克，甘草3克，于姜15克，人参9克，乌附子6克，炮山甲8克，威灵仙6克。若小溲灼热，短赤，口干13苦，舌红苔黄脉数，则去桂枝，加黄柏、栀子；若小腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，则加红花、川牛膝等。根据《甘肃中医学院学报》，，(12)：1，王继升报道：采用加味苓桂术甘汤治疗前列腺增生42例，治愈9例，好转28例，无效5例，总有效率为88％，处方：自术、桂枝尖、茯苓片、甘草、干姜、人参、乌附子、威灵仙、橘核、荔枝核、川牛膝、黄芪。若小溲灼热、短赤、口于日苦、舌红苔黄脉数，则去桂枝，加金钱草、黄柏、栀子；甚或小溲点滴而下，小腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，则加乌药、小茴香、王不留行子等。加味苓桂术甘汤，添加参附灵仙姜；温阳化饮又健脾，湿盛水肿效力强。三十五、张锡纯的荡痰汤生赭石60克(轧细)，大黄30克，朴硝18克，清半夏9克，郁金9克。水煎，每1剂，分早晚2次温服。理痰降逆，镇肝安神。治癫狂失心，脉滑实者。方中重用赭石，借其重坠之力，摄引痰火下行，俾窍络之塞者皆通，则心与脑能相助为理，神明自复其旧也。朴硝咸寒属水，为心脏对宫之药，以水胜火，以寒胜热，能使心中之火热消解无余，心中之神明，自得其养，非仅取朴硝之能开痰也。大黄味苦，气香，性凉，能人血分，破一切瘀血，为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作痛。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降胃肠热实以通燥结，其香窜透气之力又兼利小便。《本经》谓其能推陈致新，因有黄良之名。半夏味辛，性温，有毒，凡味辛之至者，皆禀秋金之收降之性，故力能下达，为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引胃中、肺中湿痰下行，纳气定喘。郁金以行气解郁，消痰涎。诸药合用共奏降痰之功。躁狂症躁狂症是以情绪高涨为主症，伴有相应的思维及行为改变等精神障碍的疾病，表现为登高而歌，弃衣而走，数日不食，妄言骂詈，不避亲疏，毁物打人等。本病属于中医的"癫狂"的范畴，本病主要原因系七情内伤，肝肾心脾受损，加之禀赋不足以致阴阳失调，气郁痰盛，心神被扰而成癫狂。本病分为痰火内扰、心脾两虚、阴虚火旺等证型。荡痰汤适应于痰火内扰型。荡痰汤加减：生赭石60克(轧细)，大黄30克，朴硝18克，清半夏9克，郁金9克，胆南星15克，石菖蒲15克。若狂躁不已者，加生铁落、石决明；舌尖红、不寐者，加栀子、淡豆豉、酸枣仁；痰少粘稠、面色潮红者，加麦门冬、鳖甲、五味子、生地。根据《浙江中医杂志》，，(2)：78，张再康等报道：运用荡痰汤治疗躁狂症收效满意。处方：生赭石60克(轧细)，大黄30克，朴硝18克，清半夏9克，郁金9克。若服药后，大便未畅通者，大黄可加至60克；若仍未畅利者，可用荡痰汤调服甘遂末6克，则可泄出大量臭秽难闻的粘痰稀便。同时配合用过梁针针刺经外奇穴：针刺主穴用过梁针。该针全长毫米，体长毫米，直径1．0毫米。刺配穴用一般毫针。主穴为天灵(腋缝前线直上1寸，向内旁开5分，稍向外斜刺5～6寸)。腋灵(肘腋前线直上5分，肌腱下缘处，直刺5-6寸)、屈阳委(屈肘横纹端稍外方约7-8分处，直刺4～5寸)、中平(膝下5寸，胫腓小骨间，即小腿腓侧腓骨小头与外踝高点之连线髌骨中线下5寸处，斜刺3-4寸)、平顶(膝下3寸，内斜刺6～8寸，余同中平)、阴委(股外侧胭窝横纹上1寸处，直刺6。8寸)、阴委2、阴委3(分别为阴委上1寸和2寸处，屈膝取，宜刺6～8寸)、四连(阴委3上1寸，大腿腓侧胭窝横纹外侧端上4寸处，直刺6～8寸)、五灵(四连上1寸，股二头肌外侧缘处，直刺6-8寸)、灵宝(五灵上1寸，直刺6～8寸)。配穴为涌泉、人中。手法均取强刺激泻法，一般以4天1次为好。若病重者，亦可1日1次或隔日1次，但应尽力避免强迫扎针。荡痰汤善治癫狂，"赭石朴硝与大黄；半夏郁金清痰郁，痰火内扰急煎尝。三十六、张锡纯的加味黄芪五物汤生黄芪30克，白术15克，当归15克，桂枝尖9克，秦艽9克，广陈皮9克，生白芍15克，生姜5片水煎，每日1剂，分早晚2次温服。健脾益气，活血散风。治历节风，周身关节皆疼，或四肢作疼，足不能行步，手不能持物。热者，加知母；凉者，加附子；脉滑有痰者，加半夏。《金匮》桂枝芍药知母汤，治历节风之善方也。而气虚者用之，仍有不效之时，以其不胜麻黄、防风之发也。今取《金匮》治风痹之黄芪五物汤，加白术以健脾补气，而即以逐痹(《本经》逐寒湿痹)。当归以生其血，血活自能散风(方书谓血活风自去)。秦艽为散风之润药，性甚和平，祛风而不伤血。陈皮为黄芪之佐使，而其里白似肌肉，外红似皮肤，筋膜似脉络，棕眼似毛孔，又能引肌肉经络之风达皮肤由毛孔而出也。广橘红其大者皆柚也，非橘也。《本经》原橘柚并称，故用于药中，橘柚似无须分别(他处柚皮不可入药)。且名为橘红，其实皆不去白，诚以原不宜去也。产后身痛妇女产褥期间，出现肢体酸痛、麻木、重着者，称为"产后身痛"，或称"产后关节痛"，亦称"产后痛风"。见于《经效产宝》等妇产科专著。本病的发病机理，主要是产后血虚，经脉失养。亦有因肾虚而致胞脉失养者。本病特点是产后肢体疫痛、麻木、重着，局部无红、肿、灼热，临症时应与风湿热相鉴别。产后身痛与一般风湿身痛不同，因产后气血俱虚，虽夹外邪，亦当以调理气血为主。《沈氏女科辑要笺正》云："此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。"当辨证为气血两虚，风寒阻络时加味黄芪五物汤可作为首选。加味黄芪五物汤加减：生黄芪30克，熟地20克，白术15克，当归15克，桂枝10克，秦艽9克，木瓜9克，生白芍15克，怀牛膝15克，陈皮10克，生姜5片。血虚明显加阿胶10克(烊化)、鸡血藤15克；风邪偏盛加独活10克；血瘀明显加三棱6克，莪术6克。根据《时珍国医国药》，，(2)：，程术芹报道：运用加味黄芪五物汤治疗产后身痛例疗效满意。其中治愈97例，好转9例，有效率为％。处方为：黄芪30克，党参15克，白术12克，桂枝15克，白芍12克，当归12克，熟地15克，山萸肉12克，杜仲12克，附子10克，秦艽12克，陈皮6克，生姜9克，大枣10枚(去核)。加味黄芪五物汤，桂枝白芍大枣姜；秦艽陈皮配白术，历节身痛此方当。三十七、张锡纯的益脾饼自术克，干姜60克，鸡内金60克，熟枣肉克。上药4味，白术、鸡内金生用，每味轧细焙熟。再将干姜轧细，共和枣肉，同捣如泥，作小饼。木炭火上炙干，空心时，当点心，细嚼咽之。温中散寒，健脾化湿。此方治脾胃湿寒，饮食减少，长作泄泻，完谷不化。白术健脾胃，消痰水，止泄泻；于姜温中助阳，驱寒除湿；枣肉性甘温，可守中益气，强健脾胃，固肠止泻；鸡内金能运化药力以消积，无积亦可行术、枣之壅。药4味共奏健脾化湿，温中散寒之功。一妇人，年一许，泄泻数月。用一切治泻诸药皆不效。其脉不凉，亦非完谷不化。遂单用白术、枣肉，如法为饼，服之而愈，此证并不用鸡内金者，因鸡内金虽有助脾胃消食之力，而究与泻者不宜也。
张锡纯（年－年），字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。出身于书香之家，自幼读经书，习举子业，父亲喜欢写诗，著有《莲香斋诗稿》。小时候，他父亲就要他读唐诗，还精选历代名家诗数百篇要他背诵。因此，张锡纯十余岁就能写出一手好诗。有一次，他在题为《天宝宫人》试帖诗中，写了“月送满宫愁”的诗句。他父亲认为那是佳句，大加称赏，并对人说他的儿子“异日当以诗显名”。但实际上，张锡纯“显名”的，并不是“诗”，而是“医”。年第二次参加秋试再次落第后，遵父命改学医学，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览。同时张锡纯开始接触西医及其他西学。年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐著于国内。年曾应德州驻军统领之邀，任军医正，从此他开始了专业行医的生涯，医院院长、直鲁联军军医处处长等职。年，奉天设医院——医院，聘张氏为院长。年定居天津，创办国医函授学校。由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫。他的一生除了孜孜研究医学外，还培养了不少中医人材。
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文/某某
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