每日一练原发性肾小球疾病二

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三十七、原发性肾小球疾病（二）（投票在后面）

1.NX下列属于中老年人继发性肾病综合征常见病因的有

A.糖尿病肾病

B.肾淀粉样变性

C.过敏性紫癜肾炎

D.系统性红斑狼疮肾炎

2.N53A男性，18岁，发热、咽痛2周后出现颜面水肿、血压升高(/90mmHg)2天来诊，既往体健。化验尿蛋白(++)，沉渣镜检红细胞20-25个/HP，抗链球菌溶血素“O”1:，血清C3降低。治疗该患者高血压的首选药物是

A.利尿剂

B.β受体拮抗剂

C.钙通道阻滞剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂

3.N82A男，15岁，颜面部、双下肢水肿10天。既往体健。查体：T36.5°C，BP/70mmHg，眼睑水肿，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢凹陷性水肿(++)，化验尿蛋白(++++)，沉渣镜检红细胞0-2个/Hp，血白蛋白25g/L，血胆固醇8mmol/L，血Crμmol/L，血BUN10.5mmoI/L。该患者最可能的疾病是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.慢性肾小球肾炎急性发作

4.N83A（题干同上）该患者最可能的病理诊断是

A.毛细血管内肾小球肾炎

B.新月体性肾小球肾炎

C.系膜毛细血管性肾小球肾炎

D.微小病变型肾病

5.N84A（题干同上）最佳的治疗药物是

A.醋酸泼尼松

B.环磷酰胺

C.醋酸泼尼松联合环磷酰胺

D.辛伐他汀

解析

1.[答案]AB

继发性肾病在老年人常见病因为糖尿病肾病（A对）、肾淀粉样变性（B对）、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。过敏性紫癜肾炎（C错）和系统性红斑狼疮肾炎（D错）在中老年人中并不常见，多见于儿童及青少年继发性肾病。继发性肾病在青少年常见病因为系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎。继发性肾病在儿童常见病因为过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎。

2.[答案]A

青年男性患者，于感染后2周起病，血压升高，颜面水肿，伴尿蛋白（++）、沉渣镜检红细胞20～25个/HP（正常值3个/Hp），血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高（参考值：阴性），血清C3降低，综合该患者的病史、查体、实验室检查，该患者最可能的疾病是急性肾小球肾炎。对于急性肾小球肾炎引起的一过性轻中重高血压，常与水钠潴留有关，因此治疗该患者高血压的首选药物是利尿剂（A对），经利尿后，血压仍高的患者可选用ACEI/ARB（D错），此类药物除降压以外，还具有保护肾脏，降低蛋白尿的作用。β受体拮抗剂（B错）、钙通道阻滞剂（C错）均是临床上常用的降压药，但都不是高血压合并急性肾小球肾炎的首选药。

3.[答案]C

青少年男性患者，颜面、双下肢水肿（肾性水肿），查体：T36.5℃（体温正常），BP/70mmHg（血压正常），眼睑水肿（肾性水肿），心肺检查未见明显异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢凹陷性水肿（++），实验室检查：尿蛋白（++++）（大量蛋白尿），沉渣镜检红细胞0～2个/Hp（＜3个/Hp），血清白蛋白25g/L（30g/L，低蛋白血症），血胆固醇8mmol/L（＞6.2mmol/L，胆固醇升高），血Crμmol/L（男性正常值44～μmol/L），血BUN10.5mmol/L（成年正常值3.2～7.1mmol/L，升高），根据患者临床表现和实验室检查，符合肾病综合征“三高一低”的诊断标准，最可能的诊断为肾病综合征（C对）。急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性的肾功能损伤，大多数为链球菌感染后肾小球肾炎，发作前常有前驱感染。急进性肾小球肾炎（B错）临床特点为肾功能损害急骤进展，常伴有少尿或无尿的临床特点，病理类型表现为肾小球广泛新月体形成。慢性肾小球肾炎（D错）是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病，急性发作时病情会急剧恶化，及时去除诱因肾功能会有所恢复，晚期主要表现为终末期肾衰竭的相应临床表现。

4.[答案]D

最可能的诊断为肾病综合征，最可能的病理诊断为微小病变型肾病（D对），微小病变型肾病约占10岁以下儿童肾病综合征90%以上，10岁以上未成年人肾病综合征50%～70%，成年人肾病综合征10%～20%，其临床特点为严重的蛋白尿，镜下血尿少见，肉眼血尿罕见。以肾病为临床表现的病理类型主要为微小病变、膜性肾病或局灶阶段肾小球硬化；以肾炎为表现的病理类型，系膜增生性或膜增生性肾小球肾炎最为常见；以无症状性血尿、蛋白尿为临床表现，多见于系膜增生和局灶阶段增生性肾小球肾炎。毛细血管内增生性肾小球肾炎（A错）即急性弥漫性增生性肾小球肾炎主要表现为急性肾炎综合征。新月体型肾小球肾炎（B错）即急进性肾小球肾炎，表现为肾炎综合征。系膜毛细血管性肾小球肾炎（D错）即膜增生性肾小球肾炎，常伴有血尿，血清补体水平低下，高血压、贫血及肾功能损害常见，病变持续发展，预后较差。

5.[答案]A

最可能的诊断为肾病综合征，病理诊断为微小病变型肾病，微小病变型肾病很少能自动缓解，必须积极治疗，大多数患者对糖皮质激素治疗反应较好，儿童缓解率90%，成人缓解率80%，常用药物为泼尼松或泼尼松龙（A对），对激素依赖或大剂量激素治疗不缓解者，应加用细胞毒药物（C错）。若患者有应用激素的相对禁忌症或不耐受足量的激素治疗，可应用环磷酰胺（B错）。辛伐他汀（D错）为调血脂药物，同时有一定的肾保护作用，为辅助治疗。

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