急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，临床特点是起病急，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴一过性肾功能不全，多见于链球菌感染后。
病因和发病机制（难点）：
常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后
链球菌的致病抗原→形成循环免疫复合物或原位免疫复合物→诱发免疫炎症反应→肾脏病变
难点
病理
肉眼观呈“大红肾”或“蚤咬肾”，双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张，肾表面充血，可见散在粟粒状出血点。
光镜下：毛细血管内增生性肾小球肾炎
肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增生为主，肾小球体积增大
临床表现（重点）
多见于儿童，男性多，预后大多良好，数月内常可临床自愈。
1前驱感染后1-3周：起病较急，轻重不一
2
尿异常：肾小球源性血尿，几乎所有患者都有镜下血尿，30%肉眼血尿；可伴轻、中度、少数大量蛋白尿；早期可见白细胞和上皮细胞，颗粒管型和红细胞管型等，常见尿量减少，较少发生少尿
3
水肿：水钠潴留引起，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿
4
高血压：大多一过性轻、中度高血压
5
肾功能异常：早期可因肾小球滤过率↓、水钠潴留出现一过性氮质血症，经利尿消肿后多可恢复正常
6
免疫学检查异常：初期C3下降，8周内恢复正常，对提示本病意义很大;ASO升高提示近期链球菌感染
链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C3↓，病情于8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可诊断急性肾炎。
若肾小球滤过率进行性下降，病情2个月未见好转，应行肾活检，以明确诊断
诊断
治疗
★
以休息及对症治疗为主；急性肾衰应透析；不宜应用激素及细胞毒类药物
1
一般治疗：急性期卧床休息，肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量；急性期低盐饮食。明显少尿者限制液体入量，氮质血症时优质低蛋白饮食
2
治疗感染灶
3
对症治疗：利尿消肿、降血压，预防心脑并发症
4
透析治疗：少数发生急性肾衰而有透析指针时应及时透析以度过急性期，一般不需要长期维持
执考真题
女，24岁。咽痛3周，肉眼血尿伴水肿4天。查体：BP/95mmHg,咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++),沉渣镜检红细胞满视野/HP,白细胞3?5/HP。抗链球菌溶血素「0」升高。该患者最主要治疗措施是
A.应用中药
B.应用糖皮质激素
C.休息、对症治疗
D.应用免疫抑制剂
E.低蛋白饮食
答案及解析：C
该患者为年轻女性，咽痛3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，ASO高，故考虑急性肾小球肾炎可能性大。急性肾炎大多数患者能自愈，治疗以休息及对症治疗为主。
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