一、肾脏解剖[1]：
（1）肾皮质占肾实质的外1/3，肾髓质位于肾实质的深部，约占2/3，由15-20个肾锥体组成，2-3个肾锥体尖端合并成肾乳头，并突入肾小盏，肾乳头顶端有许多小孔，称乳头孔。浅层的肾皮质突入肾锥体之间的部分称为肾柱。
（2）尿液引流管道位于肾窦内，肾窦内约有7-8个肾小盏，呈“杯口状”包绕肾乳头，以承接排出的尿液；2-3个肾小盏汇合成一个肾大盏，肾大盏为2-3个，再集合成肾盂，出肾门后移行为输尿管。
二、肾盂分型：
（1）正常肾盂：
备注：
Renalcortex肾皮质
Renalmedulla肾髓质
Renalpyramidinmedulla肾锥体
Renalpapillaofrenalpyramid肾乳头
Renalcolumn肾柱
Minorcalyx肾小盏
Majorcalyx肾大盏
Renalpelvis肾盂
（2）肾盂分型：
肾盂分型[2]：
根据肾盂所处的位置将肾盂分为肾内型和肾外型;根据形态分为喇叭型、分枝型、壶腹型和移行型,较常见的为喇叭型,如肾盂较小,很快分成两个长形的肾大盏,称为分枝型肾盂;有的肾盂大且饱满,可直接与小盏相连而没有大盏,则称为壶腹型肾盂,壶腹肾盂约占10%。
从X线影像形态上以肾内缘分型,即肾盂位于肾内缘内侧为肾内型,位于肾内缘外侧为肾外型。
肾盂位于肾内缘内侧
肾盂位于肾内缘外侧
肾盂较小,很快分成两个长形的肾大盏,
肾盂大且饱满,直接与小盏相连而没有大盏（有文献报道；此型壶腹型肾盂属于胚胎型，还有成熟型，肾盂呈壶腹型扩张，有肾大盏，和肾小盏相连）
文献[1]病例分享：
右肾肾盂呈喇叭型（钝三角形）
静脉肾盂造影：右肾肾盂呈喇叭型；（左肾肾盂呈壶腹型）
右肾肾盂呈树枝状（分支型）
静脉肾盂造影：右肾肾盂呈分支型；（左肾肾盂呈喇叭型）
三、就工作中遇到病例与大家分享：
肾盂扩张，位于肾脏轮廓之外，肾大盏轻度扩张，与肾盂相通。
肾盂位于肾外，肾大盏轻度扩张，肾小盏扩张不明显。
输尿管不扩张。
CDFI：肾内血供基本正常。
四、鉴别诊断：
（1）肾积水:
右肾肾盂轻度分离，肾大盏肾小盏扩张积水。
右侧上段输尿管扩张。
右肾盂分离，内见导管回声，右肾皮质囊肿。
（2）肾盂旁囊肿：
右肾窦内无回声，界清。
肾窦内无回声，肾大盏受压轻度分离。
个人总结：
①肾外肾盂：肾盂位置异常，扩张的肾盂位于肾轮廓之外，肾大盏可轻度扩张，并与肾盂相同，肾小盏一般无扩张或者扩张不明显，且输尿管无扩张。
②壶腹型肾盂：肾盂形态异常，肾盂大且饱满,直接与小盏相连而没有大盏，但位置可以为肾内型，也可以为肾外型。壶腹型肾盂，肾小盏杯口状结构存在，定期复查一般无变化。
所以当壶腹型肾盂位于肾外时属于肾外型肾盂的一种。
③肾积水：一般积水有原发病因，如：先天性肾盂输尿管连接处狭窄（后续见⑤），梗阻性积水（输尿管结石，输尿管占位，输尿管周围组织的病变压迫输尿管以及妊娠晚期输尿管受压），生理性积水（膀胱过度充盈）等，所以肾积水的病人要寻找病因，其中以尿路梗阻多见，尿路梗阻后，导致肾内肾盂肾盏分离，肾外梗阻点以上的输尿管扩张，且严重程度与梗阻程度相关，当积水较多时，肾实质变薄萎缩，梗阻病因减轻或解除时，动态随访有变化。生理性积水排尿后对比，可有缓解。
④肾盂旁囊肿：位于肾窦内，一般来源于淋巴性、浆液性，囊肿较大时可压迫周围肾盂引起积水，表现为肾盏的扩张，但囊肿与扩张的肾盏并不相同，且CT增强扫描始终不强化（而肾外肾盂及壶腹型肾盂增强扫描排泄期可见造影剂充盈），囊肿穿刺抽液，成分应为渗出液，可做硬化治疗。
（补充）→肾盂源性囊肿：位于肾实质内，与肾盂肾盏相通，内有结石形成时又叫肾钙乳症，CT增强扫描排泄期可强化，囊肿穿刺抽液，成分为尿液，不可做硬化治疗。
⑤先天性肾盂输尿管连接处狭窄：是肾积水的病因之一，狭窄点以上积水，积水程度与狭窄程度相关，二维超声表现为间接征象，既肾盂分离、肾盏扩张。因为仅靠超声鉴别，有一定难度，所以不能明确诊断的病例可以建议患者做超声造影或者IVP（intravenouspyelography）静脉肾盂造影，又称排泄性尿路造影（excretoryurography）来帮助诊断。
肾外肾盂一定有少量积液吗？
肾外肾盂相比肾内肾盂而言，其周围支持结构缺陷或脆弱，容易导致扩张，同时肾外肾盂常可合并肾盂输尿管连接处狭窄，会导致明显积液。
六、参考文献：
[1]系统解剖学，第六版，崔慧先主编，人民卫生出版社
[2]北京市医院超声诊断科马佳王萍卢金生《中国病案》年第13卷第6期
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