计忠宁
江阴市名中医、医院副院长，肾脏病学科带头人，江阴市中医药学会副会长，黄煌中医传承工作室负责人。
擅长治疗蛋白尿、血尿、血尿酸增高及痛风、急慢性肾小球肾炎、肾结石、肾功能不全和高血压肾病、糖尿病肾病等各类继发性肾病，及运用经方治疗咳嗽、脾胃病、失眠等内科杂病。
专家门诊时间：周四上午
我们常说，牙痛不是病，痛起来要命，而痛风的疼痛，比牙痛还要厉害十倍。有人这样比喻痛风：恶魔不停地撕咬你的脚。它可谓关节炎中最疼痛的一种，感觉犹如刀割如虫咬，有时只要周围有轻微的风流动，疼痛就更历害。疼痛部位关节明显肿胀、充血，皮肤变红，还发烫。
痛风就是高尿酸血症引起的以关节红肿热痛为主要表现的疾病。高尿酸血症已经成为继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高。
亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男性25.8％，女性15.0％，有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展为痛风；痛风发病率逐年上升由0.34%(年上海）～1.33%。
目前我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。
高尿酸血症≠痛风
约5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风；1%痛风患者血尿酸始终不高；1/3急性发作时血尿酸不高；高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风；高尿酸血症—生化类型，痛风—临床疾病。
痛风到底是什么鬼？
中医学所谈论的“痛风”和西医学的“痛风”虽然不能同日而语，但是从历代医家对本病的认识而言，在症状及证候学诊断上又有相同或是相通之处。从治疗来看，西医药治疗痛风已取得一定的疗效，但是长期服药直接或间接导致的不良反应也较为突出；而中医药在治疗痛风及相关不良反应方面，相对于西医药而言就具有一定优势及特色。
汉·张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中记载：“病历节，不可屈伸，疼痛……。”指出痛风由“风湿”“风血相搏”所致。唐·王焘在《外台秘要》中提出：“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理……昼静而夜发，发时彻骨绞痛。”指出脏腑内虚，复感外邪，因虚致实为痛风发病的根本。唐·孙思邈在《备急千金要方》中提到：“热毒从脏腑出，攻于手足，手足则热、赤、肿、痛也。”指出痛风的产生由于热毒所致。元·朱丹溪首次在《格致余论·痛风》中指出：“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”根据历代医家观点认为痛风的产生与风、寒、湿、热等外侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅有关。
计忠宁从医30余年，在中医药治疗高尿酸血症以及痛风方面有着非常丰富的经验。遵从《黄帝内经》中：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳……而尽终其天年”的调养原则。认为痛风病位以肝脾肾为主，病因病机多为先天禀赋不足，伴饮食不节、劳倦失常，损伤脾肾阳气，阳气亏虚温化功能失常，使寒湿之邪偏盛，瘀浊阻滞。人体之寒邪偏盛，多来源于外，而湿邪偏盛，多因于脾虚不运所致，证属本虚标实，虚实夹杂。后天过食肥甘厚味，影响脾之运化，脾虚湿困，进一步加重了湿、热、痰、浊互结，外感六淫之邪阻于四肢关节筋骨，痰湿之邪阻于脉络，伴过度劳累，致使湿热浊毒凝聚于内、气血运行不畅而发病，病情迁延不愈或反复发作，进而出现瘀血阻滞经脉、气血亏虚的表现。辨证主要从痰、瘀、湿、毒4个方面进行分析论证，并提出了活血化瘀、温经散寒、健脾利湿、调补肝肾等治法。因此，在治疗痛风之时就应注重调理肝脾肾之功能，顾护先后天之根本，祛六淫之邪以达邪祛正自安之目的。在痛风的急性发作期，其核心病机是阳明热毒，太阴虚寒者，当重用清热解毒之品，治法以清阳明而补太阴为要，清阳明热毒可选用四妙勇安汤，补太阴之虚，以四君子为主；或湿热壅盛，痰瘀留结者可选用四妙散加减。根据不同个体依据辨证论治个体化治疗取得良好疗效，并且未见不良反应。
案例一
原发性痛风
张某某，男，40岁
1天前无明显诱因突然右足第1脚趾关节疼痛，红肿发热，入夜疼痛加重，右足趾关节明显红热肿痛，足背肿胀呈紫红色，疼痛难忍，足不着地，大便干结，查血尿酸μmol/L，既往有痛风史10年。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
痹证湿热型
湿热之邪侵袭经络，闭阻不通，发为热痛
清热利湿，通络止痛
四妙散加味，药用：黄柏12g、苍术15g、牛膝15g、薏苡仁30g、土茯苓30g、粉萆30g、泽兰30g、泽泻15g、赤小豆30g。日1剂，同时嘱控制高嘌呤食物摄入。
2剂后，红肿疼痛大减，继服8剂，诸症消失，查血尿酸恢复至正常水平。
案例二
继发性高尿酸症
赵某某，男，36岁
发现蛋白尿1年，近日血压升高，腰酸乏力，无头晕，口中不干，腹不胀，夜尿2-3次，食欲正常，大便每日一次，溏薄。有左足关节红肿发作史2-3次。既往有糖尿病史12年，口服降糖药2年后，血糖控制效果欠佳，改用胰岛素控制血糖。有“听力减退”史19年。
查体：双下肢轻度水肿，关节红肿疼痛。舌质淡红，苔黄腻，脉细滑。
尿常规：尿蛋白3+，隐血2+；
血生化：肌酐.7mmol/l，尿酸mmol/l，尿素16.83mmol/l，血钾5.93mmol/l，血压/mmHg。
虚劳脾肾亏虚型湿热内阻
脾肾亏虚，脾失健运，肾脏气化功能减退，水湿内停溢于肌肤，发为水肿；湿邪郁久化热，湿热闭阻经络，发为关节红肿疼痛
健脾益肾，清热利湿
黄芪20g、炒白术15g、茯苓15g、炒薏苡仁15g、丹参15g、川芎10g、泽泻10g、酒萸肉15g、鬼箭羽10g、地榆15g、玉米须20g、大黄6g、白花蛇舌草15g、六月雪15g、牛膝10g、益母草15g、甘草3g、粉萆15g、炒苍术10g、黄柏10g。
服药7剂后，患者下肢水肿减轻，起夜1-2次，大便每日1-2次，体力尚可，手脚凉，血压/94mmHg，守法续进，去六月雪、酒萸肉，加桂枝10g，继续服用。
为了让大家对痛风的防治有更进一步的认识，计忠宁就痛风的几个关键问题作了解答。
为什么现在有这么多人患上高尿酸血症乃至发展成痛风？
主要有两大原因：
1、人们的生活水平普遍提高，人们进食了大量高嘌呤的食物，比如海鲜、啤酒、动物内脏、老火汤等等。
2、很多人缺乏足够运动，体能消耗比较少，导致尿酸的代谢受影响。
高尿酸血症和痛风对身体有哪些具体的危害？
危害相当大，主要体现在四个方面：
1、对关节的危害
尿酸盐结晶在关节腔或组织中沉积，可引起组织和结构的破坏，严重时影响关节功能。
2、对肾脏的危害
血尿酸每升高1mg/dl，慢性肾病发病风险增加71%，肾功能恶化风险增加14%。约有1/3患者可出现肾脏的病变，长期尿酸偏高及尿酸盐沉积并发肾脏的病变，会影响肾功能。大约有1/3的患者可出现肾脏的病变。主要表现为慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。可继发心脑血管方面的疾病，还具有一定的致残率。
3、对血管的危害
血中尿酸在体内的血液循环会以结晶的方式依附在血管壁上，造成血管的损伤或血管狭窄从而继发心脑血管方面疾病。高尿酸血症是脑卒中独立危险因素，血尿酸水平与卒中后早期死亡风险呈正相关。尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发生的相对危险增加13%。
4、对胰岛的危害
血尿酸长期维持在高水平，易引起胰岛素抵抗，导致血糖升高发展成为糖尿病。研究表明血尿酸大于umol/l比血尿酸小于umol/l者患糖尿病风险增加68%。
现在高尿酸血症患者这么多，我们平时该如何预防？
其实，预防比治疗更重要。主要要注意以下几方面：
1、减少高嘌呤饮食、富含果糖饮料摄入，增加新鲜蔬菜的摄入。如酒精的摄入、海鲜、动物内脏、老火汤，这些都是公认的嘌呤含量比较高的食物；
2、控制体重；
3、养成良好的运动习惯，避免剧烈运动；
4、禁烟、限酒，多饮水；
5、定期体检，发现血尿酸超过umol/L，可进行适当的干预。
总的原则：低嘌呤饮食，多饮水，碱化尿液，急性期休息，避免外伤，受凉，劳累，避免使用影响尿酸排泄的药物，相关疾病的治疗。
鉴于高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高，最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗；尤其
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