慢性肾衰竭患者如何防治并发症

慢性肾衰竭定义及分期

慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及于此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

慢性肾衰竭可分为以下四个阶段：1.肾功能代偿期；2.肾功能失代偿期；3.肾衰竭期（尿毒症前期）；4.尿毒症期。

诊断要点

1.慢性肾脏病史超过三个月。所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤，血液或尿液成分异常及影响学检查异常。

2.不明原因的或单纯的GFR下降（＜60ml/min。老年人GFR＜50ml/min）超过三个月。

3.在GFR下降过程中出现于肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。

以上三条中，第一条是诊断的主要依据。根据第二条做诊断时宜慎重或从严掌握。如第三条同时具备，则诊断依据更为充分。

治疗原则

1.坚持病因治疗：如对高血压，糖尿病肾病，肾小球肾炎等坚持长期合理治疗。

2.避免或消除慢性肾衰竭急剧恶化的危险因素：如肾脏基础疾病的复发或机型加重，重症感染，肾毒性药物的使用不当等。

3.阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保存健存肾单位。对患者血压，血糖等控制在“理想范围”（如下表）

防治并发症

1.纠正代谢性酸中毒：主要为口服碳酸氢钠，轻者1.5-3.0g/d即可：中，重度3—15g/d，必要时静脉滴注（血ph7.2）。

2.水钠代谢紊乱的防治：限制钠摄入量，一般NaCl摄入量不超过6g-8g/d。

3.高钾血症的防治：当GFR10ml/min或K5.5mmol/L时，严格限制钾摄入（低于mg/d）。

4.贫血的治疗：如排除缺铁等因素，Hb-g/L或HCT30%-33%,即可开始应用重组人红细胞生成素治疗。开始用量为每周50-U/KG,分2-3次注射，皮下或静脉注射，以皮下注射更好。直至Hb上升至g/l(女)---g/l（男）或HCT上升至33%-36%，视为达标。

5.低钙血症，高磷血症和肾性骨病的治疗：当GFR30ml/min时，除了限制磷摄入外，可口服磷结合剂（碳酸钙，司维拉姆）。对明显低钙患者，可口服骨化三醇0.25ug/d，连服2-4周，如无改善可加至0.5ug/d。

对明显高磷血症（p7mg/dl）或血清钙，磷乘积65(mg2/dl2)者，则应暂停钙剂，以防加重转移性钙化，此时可短期服用氢氧化铝制剂（10-30ml/次，每日3次），待钙，磷乘积65时，再服用钙剂。

6.合并肾脏病的高血压患者：首选ACEI或ARB,也可选用CCB和利尿剂。ACEI和ARB除良好降压作用，还有减低高滤过和减轻蛋白尿的作用。应用时需注意：使用ACEI或ARB2周内SCR上升30%-50%，提示有肾动脉狭窄或脱水，左心衰竭心搏出量减少等情况，此时停用ACEI或ARB,并寻找原因。

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