倒计时天徐琦老师西综每日一练

徐琦老师“西医综合每日一练”专题考研人，今天你努力了吗？

昨日题目解析

男性，24岁，4天前雨淋后出现寒战，高热伴咳嗽，咯铁锈色痰来门诊就诊。听诊右肺少许水泡音，血常规WBC18×/L，中性0.90,X线示右下叶背段大片密度均匀一致阴影。

①对该肺炎首选的抗菌素是.

A．红霉素

B．庆大霉素

C．四环素

D．青霉素

D

（P47）“（一）抗生素治疗首选青霉素G”（D对）。

根据患者的症状、实验室检查，最有可能为肺炎球菌肺炎。肺炎链球菌肺炎的治疗有抗生素治疗，其首选青霉素G（D对）。红霉素（A错）属于大环内酯类抗生素，为支原体肺炎和军团菌肺炎的首选。庆大霉素（B错）对革兰阴性杆菌的抗菌药。四环素（C错）对革兰阳性菌、革兰阴性菌、立克次体属、支原体属、衣原体属等感染的治疗。

②对病情发展判断哪项是错误的？

A．完全治愈

B．易发生肺脓肿

C．可有心肌受累

D．可合并肾功能不全

B

（P46）“SP不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞”（P46）“SP肺炎的并发症近年已很少见…表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等,而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等”（C对）。（P46）“自然病程大致1~2周。发病5~10天，体温可自行骤降或逐渐消退;使用有效的抗生素后可使体温在1~3天内恢复正常。患者的其他症状与体征亦随之逐渐消失”（A对）。（P57）“肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔…胸部X线影像显示有一个或多发的含气液平的空洞，如有多个小于2cm的空洞称为坏死性肺炎”（B错，为本题正确答案）。（P）“6、肾本病的血管炎很少累及肾，偶有轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎以及肾脏的淀粉样变等报道”（D对）。

根据患者的症状、实验室检查，最有可能为肺炎球菌肺炎。SP（肺炎链球菌）不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞，因此不易发生肺脓肿（B错，为本题正确答案）。SP肺炎可有心动过速、心律失常，其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎，说明有心肌受累的可能（C对）。肺炎球菌肺炎自然病程大致1～2周发病5～10天，体温可自行骤降或逐渐消退;使用有效的抗生素后可使体温在1～3天内恢复正常。患者的其他症状与体征亦随之逐渐消失（A对）。该病可引起类风湿性关节炎，进而引起轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎以及肾脏的淀粉样变等肾功能不全的症状（D对）

今日题目

女性，42岁，近3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺部阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49%，中性粒细胞占4%。

①患者最可能的诊断为

A.肺门淋巴结结核

B.肺癌

C.淋巴瘤

D.结节病

②患者最可能出现的检查结果为

A.ACE活性增加

B.低血钾

C.贫血

D.类风湿因子滴度增高

答题区

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