南方农村报讯今年初，37岁的姜医院检查，已经是慢性肾衰竭晚期，有透析指征。姜先生不想透析，医院求治。
经过8个多月的中西医结合保守治疗，在未进行透析的情况下，姜先生的症状得到缓解，血肌酐逐渐从umol/L降至umol/L左右，病情稳定。
“对于部分慢性肾衰竭患者，中医保守治疗能够缓解患者症状，改善肾功能，有效延缓透析时间，提高了患者的生活质量。”医院总院透析科主任林启展教授表示。
六成肾衰早期无症状
姜先生来自三水，去年以来感觉恶心劳累但没怎么在意，今年一月份，他胃口差、恶心的症状加重，到医院检查时血肌酐umol/L，尿素氮20.11mmol/L，肾小球滤过率只有7.9ml/min，伴血压升高、轻度贫血以及明显的消化系统症状，已经是肾衰竭晚期，医生认为其有透析指征。
但姜先生自认还年轻，拒绝透析治疗，于是来到医院求治。林启展主任接诊后认为，姜先生可能是由肾小球肾炎发展至慢性肾衰竭，中医保守治疗有一定的机会。
林启展介绍，目前肾病发病率很高，但知晓率很低，很多患者都不知道自己有肾病，而当出现恶心呕吐、头痛头晕、少尿等症状时，肾功能已经很差了。这主要是因为，肾脏代偿功能较强，轻微的肾功能下降并不会有明显的症状，调查研究显示59.5%-74.2%的慢性肾脏病患者发病初期并无典型症状。
临床上，肾小球滤过率小于10ml/min（相当于慢性肾脏病5期。糖尿病肾病是小于15ml/min）的患者，就有透析指征。如果有严重并发症，包括血钾过高、人体pH过酸、瘙痒、纳差、恶心呕吐等，可能还须提前开始透析。另外，对于出现急性肾损伤、药物或毒物中毒的患者，也建议及时透析以挽救患者的生命。
“对于条件允许的患者，现在业界不太主张早期透析，认为患者未必能够受益。”林启展指出，部分肾衰患者经评估整体情况尚好的，主要是慢性肾炎、梗阻性肾病所致的肾衰竭，血肌酐umol/L，患者没有明显的不适症状，检查没有明显的心血管并发症、心力衰竭，无酸中毒、高血钾、严重营养不良的，可以暂予保守治疗，争取延缓透析时间。
特色疗法改善肾功能
针对姜先生的情况，林启展经过仔细的中医辨证，予中药调治，并结合西医对症治疗。姜先生的病情逐渐稳定下来，一直坚持在门诊随诊。
今年9月26日，姜先生纳差、恶心呕吐等症状基本缓解，除平素易疲倦乏力外，无明显不适，复查血肌酐降至umol/L，遂继续中药调治。目前，整体状态良好，血肌酐维持在umol/L左右，暂不需要透析治疗。
“中医治疗肾衰的临床常用方法包括中药汤剂辨证治疗、结肠透析、大肠水疗等疗法，对保护残存的肾功能、促进体内代谢废物的排泄、改善机体自身中毒症状方面卓有成效。”林启展介绍，中药调服一方面是缓解病情，一方面也能改善患者的胃口和营养，能吃得下东西，不呕吐，症状自然改善。
师从国医大师张琪教授的林启展，在总结张老经验的基础上，将中医治疗慢性肾衰患者的方法归纳为“保元降浊八法”，针对临床八种常见的证型给予对应的中药治疗。与此同时，配合结肠透析，能够辅助毒素排出，减轻肾脏负担。
据了解，结肠透析是一种改良的中药灌肠方式，林启展在临床应用的过程中，不拘泥于以往灌肠的协定方，而是根据患者的寒热虚实开出对应的灌肠方。结肠透析普遍应用于慢性肾衰住院患者，通过肠道清除代谢毒素，对于延缓透析有着积极的意义。
此外，针对肾衰水肿、失眠、局部疼痛等症状，利用荞麦包外敷、中药熏洗沐足、艾箱灸等中医特色疗法，也能够明显改善症状。
肾病早防治避免透析
“肾病的防治一定要提前，不要等到肾衰晚期再寻求保守治疗。”林启展透露，他曾接诊过很多慢性肾衰早期的患者，经过中医辨证治疗，在门诊长期随诊，肾功能稳定好转，有效延缓了肾衰进展。
目前，医院肾病科针对慢性肾衰竭，已制订了详细的诊疗方案及临床路径。经多年临床实践，通过对医院慢性肾脏病疾病登记与管理系统的资料分析，证实慢性肾衰（4期）患者接受中医诊疗方案后，其保守治疗到进入首次透析期的时间中位数为21.1个月，较接受西医保守治疗的患者平均推迟15.5个月。而在全国21医院开展的大样本临床研究也发现，与西药氯沙坦钾比较，以补脾益肾方为代表的中医药对延缓慢性肾脏病4期的进展具有更好的疗效。该研究项目已获得国家“十二五”支撑计划项目的经费支持。
“对于慢性肾衰的患者，总体上中医在治疗上偏向晚期透析。”林启展表示，经过中西医结合方案的积极干预，达到透析指征的患者普遍能延缓半年至一年的透析时间。如果患者病因明确，或是中医治疗能够更早干预的，透析的延缓时间还能更长。
专家简介
林启展
医院总院透析科主任，主任医师、教授，博士生导师。
任中国民族医药学会肾脏病分会副会长兼秘书长，中华中医药学会肾病分会常委，医院管理学会血液净化委员会副主任委员，广东省中西医结合学会肾病分会副主任委员，中国中医血透联盟、广东省中医血透联盟发起人兼秘书长，中国中医药肾脏病防治联盟血液透析技术专家委员会主任委员，广东省卫生厅血液净化质控中心专家组成员。
先后主持参与各级课题20多项，在国内外期刊发表论文90多篇，出版代表性专著10多部，其中“中医综合疗法延缓慢性肾功能衰竭的研究”获“中华中医药学会科学技术进步三等奖”，“中医药综合疗法治疗慢性肾衰的临床系列研究”获“广州市科技进步二等奖”，“益气活血法在维持性血液透析中的应用”获“广东省科技厅科技进步三等奖”。年入选中国中医科学院中青年名中医。
□记者江玲通讯员宋莉萍
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