本文由徐彩霞、韩桂层翻译，杜宏超校对
AndrewHSparkesBVetMedPhDDipECVIMMANZCVSMRCVS1VeterinaryDirector,ISFMPanelChair*
SarahCaneyBVScPhDDSAM(Feline)MRCVS2
SergeChalhoubBScDVMDipACVIM3
JonathanElliottMAVetMBPhDCertSACDipECVPTMRCVS4
NatalieFinchBVScPhDMRCVS5
IsuruGajanayakeBVScCertSAMDipACVIMDipECVIMMRCVS6
CatherineLangstonDVMDipACVIM7
Herve?PLefebvreDVMPhDDipECVPT8
JoannaWhite9BVScDipACVIMPhD
JessicaQuimbyDVMPhDDACVIM10
1InternationalCatCare/ISFM,UK2VetProfessionals,UK3FacultyofVeterinaryMedicine,UniversityofCalgary,Canada4DepartmentofComparativeBiomedicalSciences,RoyalVeterinaryCollege,UK5BristolRenal,SchoolofClinicalSciences,UniversityofBristol,UK6WillowsReferralService,Solihull,UK7DepartmentofVeterinaryClinicalSciences,OhioStateUniversity,USA8ClinicalResearchUnit,NationalVeterinarySchoolofToulouse(ENVT),France9SmallAnimalSpecialistHospital,Sydney,Australia10DepartmentofClinicalVeterinarySciences,ColoradoStateUniversity,USA*Correspondence:andy
icatcare.org临床意义：慢性肾病（CKD）是老年猫最常见的疾病之一，对于大多数猫，慢性肾病也是一种进行性疾病，会伴有广泛的临床表现和病理学的改变。本共识指南是由ISFM的临床医师和学者的独立小组制定的，旨在为这种复杂疾病的诊断和治疗提供实用的建议。
临床挑战：尽管慢性肾病是猫常见的临床问题，但疾病的表现因猫而异。因此需要小心谨慎并重复评估患有慢性肾病的猫，根据个体需求不断调整治疗方案。治疗不仅要解决慢性肾病引起的问题和提高患者的生活质量（QoL）外，还要减缓疾病的潜在进展，从而延长生存周期。对于患病动物，维持生活质量是最重要的，但在动物需要多种治疗时，选择那些治疗将是一个挑战。在某些情况下，要考虑有限给予某些治疗，因此要了解哪些治疗益处最大。
证据基础：在制定这些指南过程中，专家组仔细回顾了已发表的文献，并对不同治疗措施的证据质量进行了分级，为猫慢性肾病的治疗方案提供切实可行的建议。本指南受益于一些在兽医领域已发表的优秀临床研究，未来进一步的研究结果无疑将会修改本指南中包含的建议。
前言
慢性肾病(慢性肾病)是猫常见的疾病。在不同的群体中慢性肾病的发病率有所不同，英国一项大型研究估计，猫肾脏疾病约占初诊病例的4%（慢性肾病是第七个常见的特异性诊断）1。慢性肾病常见于老年猫2-4，超过30%-40%的患猫大于10岁4。在英国的研究中，肾脏疾病是超过5岁猫最常见的死因；中位年龄为15岁的猫群中，超过13%的猫死于肾脏疾病5。
通常无法发现慢性肾病的潜在病因。大多数受调查的猫在组织学上均患有慢性肾小管间质性肾炎和肾纤维化（图1）6,7——病变发生于各种潜在病因的末期，如中毒、缺氧、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、上泌尿道梗阻和潜在的病毒感染（包括逆转录病毒和最近发现的麻疹病毒）8-12。其他可导致慢性肾病的特殊原因有淀粉样变性、多囊肾病、肾淋巴瘤、高血钙性肾病和先天性疾病，其中一些与品种相关4,8,13。
图1：慢性肾病（慢性肾病）的猫典型的组织病理学表现，以炎症浸润、肾小管丢失、细胞外基质增加和纤维化为特征x20。
除年龄外，目前尚未发现其他明确的可诱发猫慢性肾病的风险因素14-17，但是体重丢失或体况变差，多饮多尿（PU/PD），肌酐浓度升高，脱水和潜在的尿比重降低会提示动物可能存在或有可能即将发生慢性肾病14-17。
本共识旨在提供当前有关慢性肾病最新的诊断、治疗和系统评估的方案，帮助从业人员更好的管理猫的慢性肾病。
猫慢性肾病的诊断和评估
猫慢性肾病的常规诊断
人类的慢性肾病是指持续的（≥3个月）肾小球滤过率的下降（GFR60ml/min/1.73m2)或有持续（≥3个月）肾脏损伤的证据（如：结构损伤，蛋白尿）18。尽管目前尚无猫慢性肾病明确定义，但可采用人类的原则，即肾脏持续的功能或结构损伤（≥3个月）。
慢性肾病多见于老年猫，所以应对老猫进行更详细和频繁的健康评估。医院保健/国际猫科医学会、美国猫科医医院协会的建议，对大于7岁的猫每6个月进行一次健康检查（评估体重、体况评分和血压），至少一年做一次特定的诊断性检查（血常规、血清生化和尿常规）19-20。
体重减轻、肾脏大小改变、不明原因的脱水、多饮/多尿（PU/PD）、系统性高血压或不明原因的尿比重降低（1.–1.）等病史和临床表现皆提示猫可能患有慢性肾病，需要进一步检查。
目前还没有一种简单、准确的生物标记物来评估肾功能。在临床实践中，慢性肾病的诊断常基于氮质血症（血清肌酐和/或尿素氮升高）及不恰当的尿比重降低。然而，这些指标的临床意义有时并不那么简单21，22：
肌酐和尿素氮通常一起测量，作为肾小球滤过率（GFR）的标记物肌酐优于尿素氮，因为肌酐的浓度与GFR成反比，且受非肾脏因素的影响较小。
作为GFR的标志物，肌酐不够精确；如果将参考范围设置足够低能足以检测早期疾病，则缺乏特异性，如果参考范围提高，则缺乏敏感性。
肌酐浓度受肌肉量和水合状态的影响。
不同的化验，分析和实验室，肌酐浓度（和参考范围）也不同
GFR与肌酐呈指数关系，意味着GFR早期显著下降，肌酐可能仅有极小的变化，而在疾病后期，肌酐数值变化很大可能只反映GFR轻微的变化。
考虑到这些局限性，在临床实践中，通常根据以下指标来诊断猫的慢性肾病：
血清肌酐浓度的升高：浓度μmol/l(1.6mg/dl);
同时伴有：
不恰当的尿比重降低（1.）；
这些变化持续存在（超过几周或几个月）或有慢性肾病相关的临床症状。
然而，并不是所有患有慢性肾病的猫都满足以上诊断标准。
动物有影像学上的肾脏异常或持续性的肾性蛋白尿，但没有氮血症或不恰当的尿比重的。
健康的猫很少出现尿比重＜1.，但也可能受日常饮食影响23，且有些患有氮质血症慢性肾病的猫偶尔会出现尿比重≥1.24，25。
有些猫在出现明显的氮质血症之前，已经出现了尿液浓缩能力下降。
相对于之前体检的基线，如果猫一个持续的实质性血清肌酐升高（＞15%）,也提示猫可能存在肾功能下降。
出于这些原因，对年龄较大的猫（＞7岁）连续（如一年1次或一年2次）的评估血清肌酐或对称二甲基精氨酸（SDMA-见后面）和尿比重，可确定这些指标随时间的变化，这有助于慢性肾病的早期或更明确的诊断22,26。如果仍无法做出明确诊断，这是可进行额外的检测（见后文）。猫慢性肾病的常规调查及分期
如果怀疑猫存在慢性肾病，理想情况下，最基本的例行检查如下：
完整的病史和体格检查；
尿常规分析（包括尿比重、试纸分析、尿沉渣分析、尿蛋白：肌酐比值[UPCR]）和尿培养；
常规血清生化，至少包括蛋白质、尿素、肌酐、电解质（Na+、K+、Ca2+、Cl-、PO4-），和其他相关检查（例如，在老年猫中的甲状腺素）；
血常规；
收缩压（SBP）；
影像学检查（肾超声检查通常比X线更有价值）；
某些情况（如无法解释的肾肿大），进行肾脏活检或细针抽吸。
这些检查的目的是：
确定慢性肾病的潜在潜在病因（可能需要特殊治疗）；
确定由慢性肾病引起的并发症；
识别可能影响治疗的伴发症（如甲状腺功能亢进症）。
国际肾脏协会（IRIS）已经建立了一个基于猫空腹肌酐浓度的慢性肾病分期系统27（见方框）。因为疾病的阶段（严重程度）与患者的预后（见下文）有关，分期有助于对不同分期的动物进行恰当的治疗，因此对临床病例进行分期意义重大。分期系统适用于已确诊的、稳定的、水合良好慢性肾病患猫，IRIS亚分级是基于肌酐比值和收缩压两个重要的预后和治疗指标。IRIS猫慢性肾病分期
稳定期患猫，空腹肌酐，至少测量两次
IRIS猫慢性肾病亚分期
基于尿蛋白（尿蛋白：肌酐比值[UPCR]）
IRIS猫慢性肾病亚分期
根据收缩压的测量（SBP）
摘自
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