无论在病理学还是内科学上，肾脏病都是大家比较头疼的一个问题，无非是因为它的分类比较多且复杂，容易混淆，甚至一种类型的肾脏病会进展成另一种类型，这无疑都给我们造成了很大的困扰。
但是仔细把真题做下来，其实并没有那么大的麻烦，内科上基本考的就是：①16-30岁男子的急性肾炎、IgA肾病、脂性肾病；②55岁男性的膜性肾病+肾静脉血栓；③30-60岁女性的慢性肾脏病
所以接下来我们就先看看题，篇幅较长，请耐心看完
No1.男，21岁，肉眼血尿伴少尿6天入院。2周前有咽痛、发热。既往体健。查体：BP/95mmHg，皮肤黏膜未见出血和紫癜，双眼睑水肿。双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿常规：蛋白(++)，沉渣RBC50-60/HP，血肌酐μmol/L，尿素氮11mmol/L。
NA该患者最可能诊断（）
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.IgA肾病
D.肾病综合征
NA行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是（）
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.微小病变性肾小球肾炎
C.毛细血管内增生性肾小球肾炎
D.新月体性肾小球肾炎
NA该患者目前不宜选用的治疗（）
A.限制盐的摄入
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗
No2.N70A男性，6岁，少尿、水肿1周，气促不能平卧伴咳粉红色泡沫痰1天入院，既往体健。查体：T37.5℃，P次/分，R24次/分，BP/mmHg，端坐呼吸，全身水肿明显，双肺底可闻及湿啰音，心律整，无杂音。化验：血Hbg/L，尿蛋白(++)，尿比重1.，尿沉渣镜检RBC30-40/HP，颗粒管型0-1/HP，血Crμmol/L。该患者发生急性心力衰竭最可能的病因是（）
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.高血压病
No3.N男性，25岁，咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，无尿频、尿痛、尿急。化验：尿蛋白阴性，尿沉渣镜检RBC满视野/HP。该患者最可能的诊断（）
A.急性肾小球肾炎
B.过敏性紫癜肾炎
C.IgA肾病
D.急进性肾小球肾炎
No4.患者，男，20岁，因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压/80mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征，为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。
NA该患者最可能的病理类型是（）
A.膜性肾病
B.微小病变型肾病
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.局灶性节段性肾小球硬化
NA下列选项中，该病理类型的临床特点是（）
A.多见于成年女性
B.多伴有镜下血尿
C.表现为典型的肾病综合征
D.有明显的肾功能减退
NA首选的治疗方法（）
A.单用糖皮质激素
B.单用细胞毒药物
C.糖皮质激素联合用细胞毒药物
D.单用环孢素A
No5.男性，55岁间断水肿1年，加重半个月，伴气短、纳差2天入院。查体：BP/90mmHg，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿(++)。化验：尿蛋白(++++)，尿糖（±），尿沉渣镜检RBC0-2/HP。
NA最可能的诊断是（）
A.糖尿病肾病
B.超双肾静脉主干有血栓
C.高血压肾损害
D.肾病综合征
NA肾穿刺检查，最可能的病理结果是（）
A.系膜毛细血管性肾炎
B.结节性肾小球硬化
C.入球动脉玻璃样变性
D.膜性肾病
NA最主要的治疗用药是（）
A.利尿剂
B.糖皮质激素
C.ACEI
D.胰岛素
No1.男，21岁，肉眼血尿伴少尿6天入院。2周前有咽痛、发热。既往体健。查体：BP/95mmHg，皮肤黏膜未见出血和紫癜，双眼睑水肿。双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿常规：蛋白(++)，沉渣RBC50-60/HP，血肌酐μmol/L，尿素氮11mmol/L。
NA该患者最可能诊断（）
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.IgA肾病
D.肾病综合征
正确答案：A
解析：
1.患者2周前有前驱感染，故我们应该联想到↓：
①毛细血管内增生性肾小球肾炎：13、14天前有前驱//C3↓，8周内恢复
②系膜毛细血管性肾小球肾炎：3、4天前有前驱//C3持续降低，低补体血症，8周内不恢复
③系膜增生性肾小球肾炎：1、2天前有前驱//C3正常
其中，毛细血管内增生性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎包括IgA肾病和非IgA肾病，即急性肾小球肾炎在发病前13、14天有前驱，IgA肾病在发病前1、2天甚至几小时有前驱
2.急进性肾炎会出现一个病情明显快速渐进加重的过程，并且症状要严重得多，也就是说血肌酐和尿素氮会升高得更明显
3.IgA肾病在发病前1、2有前驱，肉眼血尿，镜下满视野红细胞
4.肾病综合征的最典型特征就是大量蛋白尿，定量﹥3.5g/d，定性（++++）
NA行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是（）
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.微小病变性肾小球肾炎
C.毛细血管内增生性肾小球肾炎
D.新月体性肾小球肾炎
正确答案：C
NA该患者目前不宜选用的治疗（）
A.限制盐的摄入
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗
正确答案：D
解析：
老刘的原话："肾炎不治，肾病治"
小柳的原话："治肾病就用糖皮"
什么意思呢？就是急性肾炎不需要特别治疗，对症处理即可；肾病需要用糖皮质激素治疗；急进性肾炎需要三管齐下，即激素冲击+细胞毒药物+血浆置换
*八年制三版内科学
No2.N70A男性，6岁，少尿、水肿1周，气促不能平卧伴咳粉红色泡沫痰1天入院，既往体健。查体：T37.5℃，P次/分，R24次/分，BP/mmHg，端坐呼吸，全身水肿明显，双肺底可闻及湿啰音，心律整，无杂音。化验：血Hbg/L，尿蛋白(++)，尿比重1.，尿沉渣镜检RBC30-40/HP，颗粒管型0-1/HP，血Crμmol/L。该患者发生急性心力衰竭最可能的病因是（）
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.高血压病
正确答案：A
解析：
根据该患者高血压、血尿、心衰可大致判断为急性肾小球肾炎+心衰。为什么呢？之前我们在.诊断学-水肿中提到过，肾炎的水肿是"憋"出来的，因此肾炎时体内循环血量明显增加，可导致明显的心衰症状→"肾炎自带肾衰和心衰的""肾病不带肾衰和心衰的"
No3.N男性，25岁，咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，无尿频、尿痛、尿急。化验：尿蛋白阴性，尿沉渣镜检RBC满视野/HP。该患者最可能的诊断（）
A.急性肾小球肾炎
B.过敏性紫癜肾炎
C.IgA肾病
D.急进性肾小球肾炎
正确答案：C
解析：
IgA肾病发病前1-2天甚至数小时有前驱+镜检满视野红细胞
No4.患者，男，20岁，因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压/80mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征，为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。
NA该患者最可能的病理类型是（）
A.膜性肾病
B.微小病变型肾病
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.局灶性节段性肾小球硬化
正确答案：B
解析：
1.微小病变型肾病：光镜下无明显异常；电镜下可见足突融合（消失）
*八年制三版内科学
2.膜性肾病：光镜下可见钉突形成；电镜下可见足突融合
*五年制九版内科学
NA下列选项中，该病理类型的临床特点是（）
A.多见于成年女性
B.多伴有镜下血尿
C.表现为典型的肾病综合征
D.有明显的肾功能减退
正确答案：C
解析：
1.先说说C为什么对↓B为什么错↓
*五年制九版内科学
2.肾炎、肾病多见于男性，泌尿系感染多见于女性
3.因为肾炎和肾病发生机制的不同→"肾炎自带肾衰和心衰的""肾病不带肾衰和心衰的"→具体机制我已经在.诊断学-水肿中说过了，并且我们翻翻题不难发现，一谈到肾炎，就会描述这个病人血压↑、血尿、血肌酐↑、尿素氮↑，提示心衰和肾衰？//再看看肾病的题干，一般都会描述双下肢可凹陷性水肿、大量蛋白尿、尿蛋白（++++）等，而没有血肌酐、尿素氮等与肾损害有关的字眼
NA首选的治疗方法（）
A.单用糖皮质激素
B.单用细胞毒药物
C.糖皮质激素联合用细胞毒药物
D.单用环孢素A
正确答案：A
解析：
"肾炎不治，肾病治""治肾病就用糖皮"
No5.男性，55岁间断水肿1年，加重半个月，伴气短、纳差2天入院。查体：BP/90mmHg，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿(++)。化验：尿蛋白(++++)，尿糖（±），尿沉渣镜检RBC0-2/HP。B超示双深静脉主干有血栓。
NA最可能的诊断是（）
A.糖尿病肾病
B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.高血压肾损害
D.肾病综合征
正确答案：D
解析：
1.大量蛋白尿+双下肢凹陷性水肿→肾病
2.高血压肾损害尿检异常较轻：尿蛋白﹤2.0g/24h，以中小分子蛋白为主
3.慢性肾炎本质上还是肾炎，不是肾病，因此不会有肾病的大量蛋白尿，一般尿沉渣镜检RBC﹥3个，可能会出现肾性贫血、肾损害（血肌酐↑）等
*八年制三版内科学
*N-诊断：慢性肾炎
NA肾穿刺检查，最可能的病理结果是（）
A.系膜毛细血管性肾炎
B.结节性肾小球硬化
C.入球动脉玻璃样变性
D.膜性肾病
正确答案：D
解析：
①膜性肾病→肾静脉血栓；②胰腺炎→脾静脉血栓；③肝硬化→门静脉血栓
NA最主要的治疗用药是（）
A.利尿剂
B.糖皮质激素
C.ACEI
D.胰岛素
正确答案：B
肾炎和肾病大致就是老刘的几句话：
1.肾炎和肾病，一看前驱，二看C3
2.肾炎自带肾衰和心衰
3.肾炎不治，肾病治；治肾病，用糖皮
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往期回顾：
.心肌炎与心肌病
.贫血
.细胞的电活动
.肝硬化
.诊断学-水肿
.胰腺疾病
.颈部疾病
.心力衰竭
.骨折概论
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