什么是肾性高血压？你是肾性高血压吗？
肾性高血压，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压，占成人高血压的5%~10%，是继发性高血压的主要组成部分。其中，肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压独成一类，称肾血管性高血压。
而由其他单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压，统称为肾实质性高血压，几乎每一种肾实质疾病都可以引起高血压。各种肾脏病引起高血压的机会与其病变的性质、对肾小球功能的影响、造成肾实质缺血的程度及病变的范围等有关。
一般肾小球肾炎、狼疮性肾炎、先天性肾发育不全等病变较广泛，可伴有血管病变或肾缺血，故常出现高血压，而肾结石及肾盂肾炎引起继发性高血压的机会较少。不同病理类型的肾小球肾炎发生高血压的机会亦不相同，如微小病变和膜性肾病很少有高血压，而膜增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化极易出现高血压。
此外，肾性高血压与肾功能状态有关。肾功能减退，血压趋于升高，而肾衰竭后期，则80%以上伴有高血压。
肾性高血压可根据发病因素的不同分为容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压两种。
（1）容量依赖型高血压：大部分肾实质性病变所引起的高血压属此类型，肾实质损害后，肾脏处理水、钠的能力减弱。当钠的摄入量超过机体的排泄能力时，就会出现水钠滞留。水钠潴留在血管内，使血容量扩张，即可发生高血压。同时，水钠滞留可使血管壁平滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚，弹性下降，血管阻力及对儿茶酚胺的反应增强，这些亦可使血压升高。血中肾素及血管紧张素Ⅱ水平升高不是主要的，而以水钠潴溜和血容量扩张为主。
（2）肾素依赖型高血压：肾血管性疾病及少数肾实质性高血压，其发病机制为肾动脉狭窄，肾内灌注压降低和肾实质疾病，以及肾素-血管紧张素-醛固酮分泌升高所致。这种情况利尿脱水后非但不能控制血压，反而因肾单位血流量下降导致肾素分泌增高，使血压更高。
上述两种情况可同时存在，亦可互相转化。
高血压在临床上极为常见。总的看来，它可分为原发性高血压和继发性高血压两类。肾性高血压是最常见的继发性高血压之一，在无明显水肿或未做尿液检查时，患者容易以为患的是原发性高血压。肾性高血压和原发性高血压在治疗、预后方面存在很大的不同，故有必要对二者作认真的鉴别。
那么，如何区别肾性高血压和原发性高血压呢？这就需要进行仔细的检查和询问病史，明确因果关系，弄清发病的先后次序。肾性高血压可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。其中肾实质性高血压，在病史不典型时，与原发性高血压的鉴别有一定的困难，这时需做肾脏穿刺以明确诊断。
（1）肾实质性高血压：发病年龄多在30~40岁以下，常无家族史；患者常有水肿，血压逐渐上升，有时可急剧恶化；其尿变化和肾功能损伤较明显，常先有尿检异常，后有高血压，一般随血压升高而出现眼底变化。
（2）原发性高血压：原发性高血压一般多发于40~50岁以上的中老年人，多有家族史；常先有高血压，后有尿检异常，在高血压早期，尿变化及肾功能损伤均不明显；肾脏损伤与心脏、视网膜血管硬化等病变相并行。
（3）肾血管性高血压：多见于30岁以下或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。并应注意病史中有否腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。体检时腹部或胁腹部，颈部可有血管杂音。但上述征象均无特异性，确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定，该病施行手术后可治愈。
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